內關穴位按壓配合生姜敷貼法對妊娠劇吐患者胃動素水平的影響

許潔　郁金芬

摘要 目的：探究內關穴位按壓配合生姜敷貼法對妊娠劇烈嘔吐患者胃動素水平的影響。方法：選取2017年1月至2019年3月張家港市中醫醫院收治的妊娠劇烈嘔吐患者70例作為研究對象，按照治療方案不同分為對照組和觀察組，每組35例。對照組予以常規對癥治療，觀察組在此基礎上引入內關穴位按壓配合生姜敷貼法進行治療，2組患者治療時間均為7 d。觀察2組患者臨床療效以及嘔吐清水、食入即吐、頭暈厭食、惡心嘔吐等中醫癥候積分;記錄2組患者嘔吐次數、止吐時間、住院天數、妊娠惡心嘔吐生命質量量表（NVPQOL）、妊娠專用惡心嘔吐量化表（PUQE），并分別于治療前后采用放免測試法檢測患者血清中胃動素，采用試帶法檢測2組患者尿酮體水平，同期比較2組患者上述指標的差異。結果：觀察組臨床療效（94.29%）明顯高于對照組（74.29%）（χ2=5.285，P=0.022）;經過治療后，2組患者嘔吐清水、食入即吐、頭暈厭食、惡心嘔吐等中醫癥候積分均出現顯著降低，且觀察組低于對照組（P<0.01）;2組患者尿酮體均顯著降低，且觀察組低于對照組（P<0.01）;2組患者胃動素均顯著升高，且觀察組高于對照組（P<0.01）;2組患者PUQE、NVPQOL評分均顯著降低，且觀察組低于對照組（P<0.01）;觀察組嘔吐次數、止吐時間、住院時間等均明顯優于對照組（P<0.05）;此外，觀察組復發率為5.71%（2/35），對照組復發率為22.86%（8/35），組間差異有統計學意義（χ2=4.200，P=0.040）。結論：內關穴位按壓配合生姜敷貼法治療妊娠劇吐療效顯著，能夠有效改善機體尿酮體及胃動素水平，且可顯著縮短患者嘔吐時間及住院時間，減少嘔吐次數，提高生命質量。

關鍵詞 內關穴位按壓;生姜敷貼法;妊娠劇吐;胃動素

Abstract Objective：To explore the effects of Neiguan（PC6）acupoint pressing combined with ginger application on motilin level in patients with hyperemesis gravidarum.Methods：A total of 70 patients with hyperemesis gravidarum who were treated in Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2017 to March 2019 were selected and divided into a control group（35 cases）and an observation group（35 cases）.The control group was given routine symptomatic rehydration support treatment.On this basis， the observation group was treated with Neiguan（PC6）acupoint pressing combined with ginger application.The treatment time of both groups was 7 days.The clinical efficacy and TCM symptom scores of vomiting clear water， nausea and vomiting after ingestion， dizziness and anorexia， nausea and vomiting were observed.The vomiting frequency， time to stop vomiting， hospitalization days， PUQE and NVPQOL were recorded.Serum motilin was measured by radioimmunoassay before and after treatment.The test strip method was used to detect the levels of uroketones in the 2 groups， and the differences in the above indicators were compared between the 2 groups at the same time.Results：The clinical efficacy of the observation group（94.29%）was significantly higher than that of the control group（74.29%）（χ2=5.285， P=0.022）; after treatment， the scores of vomiting clear water， vomiting while eating， dizziness， anorexia， nausea and vomiting in the 2 groups were significantly decreased， and the observation group was lower than those in the control group（P<0.01）; the levels of urea ketone body in both groups were significantly decreased， and the observation group was lower than those in the control group（P<0.01）; motilin in both groups were significantly increased and the observation group was lower than those in the control group（P<0.01）.The PUQE and NVPQOL scores in the 2 groups were significantly decreased and the observation group was lower than those in the control group（P<0.01）; the vomiting frequency， antiemetic time and hospitalization time in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）; in addition， the recurrence rate in the observation group was 5.71%（2/35）and that in the control group was 22.86%（8/35）， with statistical differences between the 2 groups（χ2=4.200， P=0.040）.Conclusion：Neiguan（PC6）acupoint pressing combined with ginger application is effective in the treatment of hyperemesis gravidarum.It can effectively improve the level of urinary ketone body and motilin， shorten the time of vomiting and hospitalization， reduce the number of vomiting， and improve the quality of life.

Keywords Neiguan（PC6）acupoint pressing; Ginger application; Hyperemesis gravidarum; Motilin

中圖分類號：R271.41文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.02.030

妊娠早期的孕婦極易表現出惡心嘔吐，無法進食，食入即吐等癥狀，屬于中醫學中“病食”“阻病”等范疇[1]。大量臨床案例顯示[2-3]，多數孕婦通常持續2～3個月后癥狀會自行緩解，但有0.3%～3.0%的孕婦會進展為妊娠劇吐，如未進行有效治療會造成患者出現酮癥酸中毒、肝腎功能異常等，以致影響孕婦生命質量，甚至威脅母兒生命。目前對于妊娠劇吐的發病機制尚不明確，現代醫學多以靜脈輸液為主，雖可改善患者營養狀況，但療程較長，花費較高，且仍難以徹底消除患者惡心嘔吐癥狀[4]。中醫認為，妊娠劇吐與脾胃、肝有關，脾胃虛弱、肝胃不和導致胃失和降，惡心不食，因而治療當以降逆止嘔、疏肝和胃、調氣和中為主[5]。基于此，本研究遵循這一治療原則，采用內關穴位按壓配合生姜敷貼法對妊娠劇吐患者進行治療，同時通過觀察內關穴位按壓配合生姜敷貼法對妊娠劇吐患者尿酮體及胃動素的影響，旨在觀察其治療效果且初步探討作用機制，為其他醫院引進此方案提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年3月張家港市中醫醫院收治的妊娠劇烈嘔吐患者70例作為研究對象，按照治療方案不同分為對照組和觀察組，每組35例。對照組患者年齡21～33歲，平均年齡（26.78±2.50）歲;病程5～35 d，平均病程（17.84±7.09）d;停經天數43～84 d，平均停經（60.19±15.22）d;其中輕度18例，中度9例，重度8例。觀察組患者年齡20～35歲，平均年齡（26.91±2.68）歲;病程5～38 d，平均病程（17.90±7.26）d;停經天數42～86 d，平均停經（60.36±15.08）d;其中輕度19例，中度10例，重度6例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會同意且批準（倫理審批號：201709）。

1.2 納入標準 1）中醫診斷符合《中醫婦科學》中妊娠惡阻辨證標準[6]：嘔吐劇烈，干嘔或嘔吐黃綠苦水甚至血水，頻頻發作持續日久，以至精神萎靡，嗜睡消瘦，四肢乏力，雙眼無神，眼眶下陷，肌膚干皺失澤，低熱口干，尿少便堅，唇舌干燥，舌紅少津，薄黃或光剝，脈細滑數無力;2）西醫診斷符合《婦產科學》中關于妊娠劇吐的診斷標準[7]：典型表現為孕6周左右出現惡心、嘔吐并雖妊娠進展逐漸加重，發展為持續性嘔吐，不能進食，極為嚴重出現嗜睡、意識模糊等癥狀;3）體征：孕婦體質量下降，出現明顯消瘦、疲乏、口唇干裂、皮膚干燥等癥狀;4）無合并有心肝肺腎等器質性病變的患者;5）均無明顯先兆流產跡象;6）患者均了解研究目的并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）胚胎發育異常、稽留流產、習慣性流產及異位妊娠者;2）妊娠合并內外科疾病如合并肝炎、甲亢、胃腸道疾病等引起嘔吐者;3）過敏性體質無法耐受貼敷治療者;4）婦產科疾病及伴隨其他妊娠疾病者;5）治療前或治療中出現肝腎功能異常及其他嚴重妊娠劇吐并發癥者。

1.4 治療方法 2組患者入組后予常規對癥補液支持治療，即嘔吐緩解期給予流質半流質飲食，補液1 500～2 000 mL/d，基本用藥如下：5%葡萄糖注射液（西南藥業股份有限公司，國藥準字H50020784）、維生素C注射液（華中藥業股份有限公司，國藥準字H42021514）、維生素B6注射液（天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司，國藥準字H42020023）、復方氯化鈉注射液（洛陽市秦嶺制藥有限責任公司，國藥準字H41022950）;口服補鉀：氯化鉀緩釋片（北京順鑫祥云藥業有限責任公司，國藥準字H11021124）1～2 g/d;靜脈補鉀：氯化鉀注射液（四川美大康華康藥業有限公司，國藥準字H51021421）1～2 g/d。觀察組在對照組基礎上加用內關穴位按壓配合生姜敷貼法治療，即為：1）內關穴位按壓：囑患者取仰臥位，雙手掌向上，雙臂伸直，雙腿平伸。按壓雙側內關（位于腕橫紋上2寸，在掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間），按壓力度由輕到重，使患者感到局部有酸、麻、脹、痛感，各持續20 min/次，2次/d。2）生姜穴位敷貼：取新鮮生姜20 g去皮洗凈剁成姜泥，少許陳醋與生姜共同調成糊狀，分成2份，制成1.5 cm×1.5 cm藥餅貼，置于膠布上，貼敷于雙側內關穴，持續30 min/次，2次/d。2組患者治療時間均為7 d。

1.5 觀察指標 1）比較2組患者臨床療效：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中的療效標準進行評價，其中以嘔吐停止，臨床癥狀消失，飲食正常，停藥后無復發，尿酮體檢查連續3次陰性者為痊愈;以惡心、嘔吐停止或偶見，進食改善，各項檢查均明顯改善，尿酮體檢驗陰性或減少2個+以上者為顯效;以惡心、嘔吐次數減少，程度減輕，可進食，各項理化檢查有所改善，但尿酮體仍是陽性者為有效;以嘔吐諸癥均無改善或加重，尿酮體持續陽性，或行手術終止妊娠者為無效。2）觀察嘔吐清水、食入即吐、頭暈厭食、惡心嘔吐等臨床癥狀改善情況，根據參照《中藥新藥臨床觀察指導原則》將癥狀輕重程度分為無、輕、中、重4個等級，分別記0、1、2、3分。3）分別于治療前后，采用試帶法檢測2組患者尿酮體水平，同時抽取清晨空腹外周靜脈血3 mL，并將血液標本置于離心機上以3 000 r/min離心5 min，取上層血清，放免測試法測定血清中胃動素水平。4）記錄2組患者嘔吐次數、止吐時間、住院天數，采用PUQE對患者進行癥狀分度，從3個軀體癥狀來進行評分：惡心時間的長短（以小時計）、干嘔發作的次數以及嘔吐發作的次數，總分3～15分，≤6次為輕度，7～12為中度，≥13為重度;采用NVPQOL對患者進行生命質量評價，軀體癥狀及惡化因素、疲乏、情緒和受限等4個維度，總分30分～210分，分數越低說明生命質量越高。5）對所有患者進行有效隨訪1個月，復查尿酮體結果，判斷是否復發，計算復發率。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 經過治療，觀察組總有效率較對照組顯著升高，組間差異有統計學意義（χ2=5.19，P=0.02）。見表1，圖1。

2.2 2組患者中醫癥候積分比較 治療前2組患者嘔吐清水、食入即吐、頭暈厭食、惡心嘔吐比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，2組患者各項中醫癥候積分均顯著下降，且觀察組均低于對照組（P<0.01）。見表2，圖2。

2.3 2組患者尿酮體、胃動素比較 治療前，2組患者尿酮體、胃動素比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，2組患者尿酮體均顯著下降，且觀察組均低于對照組（P<0.01）;2組患者胃動素均顯著上升，且觀察組均高于對照組（P<0.01）。見表3，圖3。

2.4 2組患者PUQE、NVPQOL評分比較 干預前2組患者PUQE、NVPQOL評分比較組間差異無統計學意義（P>0.05）;干預后2組患者PUQE、NVPQOL評分呈下降趨勢，且觀察組較對照組更低（P<0.01）。見表4，圖4。

2.5 2組患者預后質量比較 2組患者治療期間均無病例脫落現象，且觀察組嘔吐次數、止吐時間、住院時間等均明顯優于對照組。見表5，圖5。

2.6 2組患者復發情況比較 隨訪結果顯示，觀察組復發率為5.71%（2/35），對照組復發率為22.86%（8/35）。2組患者復發率比較，差異有統計學意義（χ2=4.200，P=0.040）。

3 討論

妊娠早期孕婦往往會有食欲降低、輕度惡心等早孕反應，多數患者無需特殊治療便可自行痊愈，但仍有部分患者會因焦慮、過度緊張等情緒，以致大腦皮質興奮性降低、自主神經功能失調，最終刺激延髓嘔吐中樞及化學感受器引發妊娠嘔吐，而妊娠嘔吐會導致孕婦體質量降低，直接影響妊娠結局，甚至可能威脅母兒的生命安全[9-10]。據相關臨床調查顯示[11]，隨著二胎政策的全面開放，越來越多的高齡婦女選擇生二胎，而受孕前低體質指數、精神心理因素等因素影響，妊娠嘔吐患病率呈現顯著上升之勢。由于妊娠嘔吐發病因素不確切，臨床中仍無統一的治療方案，多以糾正酸堿失衡及靜脈輸液補充營養為主，雖可改善患者體內電解質平衡及營養狀況，但輸液時間長有靜脈炎風險，且病情易反復發作，患者痛苦難忍，治療效果欠佳[12-13]。因而，尋找一種安全、高效的治療方案，對于母兒的預后至關重要。

中醫以扶正祛邪、辨證施治為治療理論和觀念，中醫輔助治療在不良反應減小的同時亦可彌補現代醫學療法功效單一的不足，具有協同奏效、相得益彰等特點[14]。中醫認為，妊娠劇吐是由于“沖氣上逆，胃失和降”所致，即妊娠后機體處于生理性閉經，陰血藏而不瀉以養胎元，而沖脈之氣盛，沖氣上逆，循經犯胃，胃失和降發為惡心嘔吐[15]。脾胃互為表里，胃通降、受納功能失調，必使脾運化，故臨床可表現為嘔吐頻繁，不能進食，甚至胃痛難忍。故治之宜健脾和胃、固沖止嘔[16]。穴位按壓是以經絡腧穴學說為基礎，以按摩為主要施治的一種手段，其可通過對相關穴位的揉壓能有效緩解妊娠劇吐患者惡心嘔吐的癥狀。本研究所取穴為內關穴，系厥陰心包經的絡穴，亦為八脈交會穴之一，通陰維脈，由此穴走三焦于陰經，具有安神寧心、和中降逆、寬胸理氣等功能。現代研究發現[17]，內關穴位按壓可以緩解患者的惡心、嘔吐癥狀，刺激內關穴位區的感受器和傳入神經，神經沖動沿脊髓傳至嘔吐中樞，抑制嘔吐中樞的異常放電，再通過傳出神經對嘔吐過程進行調節。另外，刺激內關穴可調整內分泌功能，抑制胃酸分泌，解除胃痙攣，達到治療惡心嘔吐的效果[18]。生姜性味辛、溫，均有溫中和胃、降逆止嘔之功效，稱之為“嘔家圣藥”，其特有的“姜辣素”能刺激胃腸黏膜，可用于治療嘔吐、脹滿等[19-20]。國內多個動物模型研究發現[21-22]，生姜可能通過作用于5-HT受體和M3膽堿受體從而起到抗嘔吐作用。隨機、雙盲臨床試驗也已經提供了證據，支持姜對治療妊娠期惡心和嘔吐有益[23]。但鑒于單口服生姜可引起口腔黏膜刺激和胃部灼燒感，導致患者難以耐受，而貼敷療法避免了口服給藥對胃腸道的刺激帶來的不良作用。目前臨床上就內關穴位按壓配合生姜敷貼法治療妊娠劇吐的研究報道少見，鑒于此，本研究就對其展開報道，以期為后續同類患者的治療奠定實踐基礎。

結果顯示，觀察組臨床療效顯著高于對照組，而嘔吐清水、食入即吐、頭暈厭食、惡心嘔吐等中醫癥候積分則顯著低于對照組，表明內關穴位按壓配合生姜敷貼法對妊娠劇吐治療效果較佳，可明顯改善患者臨床癥狀，對疾病轉歸產生積極作用。臨床研究顯示，胃動素水平是近年來在實驗中用于判斷胃腸道動力情況的重要指標，其生理功能是促進消化道運動，加速胃排空，促胃動素的濃度與胃排空時間呈正相關。國內學者何嘯蘭等[24]研究發現妊娠劇吐患者治療前血漿MOT值均顯著低于治療后，證實該疾病的發生發展可能與患者MOT值波動相關。酮體是人體內脂肪在肝臟代謝的中間產物，正常人肝內產生的酮體很快被肝外組織利用，尿酮體檢測為陰性，而由于妊娠嘔吐，胃腸功能紊亂，產生的丙酮過多超過了機體清除能力，即會出現尿酮體陽性[25]。本研究發現，觀察組經治療后的尿酮體顯著低于對照組，而胃動素顯著高于對照組，提示該治療方案能夠有效改善患者腸胃蠕動能力以及機體酸堿平衡紊亂狀態。此外，本研究對所有患者預后情況進行觀察發現，觀察組PUQE、NVPQOL評分以及復發率均顯著低于對照組，而嘔吐次數、止吐時間、住院時間等則明顯優于對照組，證實內關穴位按壓配合生姜敷貼法可顯著縮短患者嘔吐時間及住院時間，減少嘔吐次數，提高生命質量，有利于防止疾病復發。

綜上所述，內關穴位按壓配合生姜敷貼法治療妊娠劇吐療效顯著，能夠有效改善機體尿酮體及胃動素水平，且可顯著縮短患者嘔吐時間及住院時間，減少嘔吐次數，提高生命質量。但本研究尚存在不足之處，即病例數有限，且樣本的選擇可能存在一定偏倚，故我們建議臨床進行更多前瞻性、大樣本、多中心的長期研究，為進一步研究該治療方案在妊娠劇吐患者中的應用以及作用機制打下基礎。

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（2019-05-07收稿 責任編輯：王明）