歐盟護理學研究生教育能力培養標準及啟示

李慧，沈曲

歐洲是護理教育的發源地。在高等教育一體化尤其是歐盟教育調整項目(Tuning Project)推動下，歐盟的護理教育得到很大發展，已形成一個較完善的教育體系。歐盟教育調整項目是一個由大學發起，旨在為高等教育在機構層次和學科層次推進博洛尼亞進程提供一個普適方法的項目[1]。歐盟教育調整項目提出歐盟護理教育三級學位制度，詳細規定各級護理教育的學習結果和學分要求，且加盟國必須保證護理從業人員能夠達到基本合格標準,這也是護理人員能在歐盟各國自動認證和自由流動的關鍵原因。

作為護理學科發展的中堅力量，護理學碩士研究生教育質量對學科發展有重要的作用[2]。我國護理學研究生教育起步較晚，1992年開始護理學碩士研究生教育，2004年開始護理學博士研究生教育。教育部等六部委將護理專業列入國家緊缺人才專業，予以重點扶持[3]。2018年1月針對本科教育的《護理學類教育質量國家標準》正式頒布[4]，但尚無研究生層次的培養質量標準。因此，為提高我國高等護理教育質量，培養具有國際競爭力的高層次護理人才，有必要了解歐盟護理學研究生教育的能力標準，為我國護理學研究生培養提供借鑒。

1 歐盟護理學科能力培養標準的出臺背景

歐盟教育調整項目得到歐盟委員會的大力支持，博洛尼亞進程大部分簽約國都已加入該項目。歐盟教育調整項目的護理學科工作小組從2003年開始，通過對歐盟范圍內14個國家的雇主、畢業生、專家或教師歷時5年調研，最終確定護理學科“本科-碩士-博士”學位的能力標準(Reference Points for the Design and Delivery of Degree Programs in Nursing)[1]。

護理教育能力標準的出臺離不開歐盟高等教育一體化發展、各國護理教育存在差異的客觀現實以及護理職業對實踐能力的高度重視。在歐盟教育調整項目之前，歐盟各國的護理教育制度存在較大差異[5]。據報道，阻礙歐盟護理人員流動的主要問題是“護理行業的準入標準僅需要簡單的培訓”[6]；以及歐盟各國對護士的要求不同、彼此缺乏認證機制[7]。隨著全球化深入發展，專家認為基于能力的教育可為不同國家教育政策提供參考框架[8]，以實現統一的護理人才培養標準，同時，這些項目設計還需滿足國家和區域的發展需要[9]。為此，護理學科工作小組制定不同學位層次護理教育的能力標準，這不僅保證了護理畢業生具有統一的質量標準，也使得歐盟護理教育得以重塑。

2 歐盟護理學研究生能力培養標準的內容

在設計護理學科不同學位的能力培養標準時，護理學科工作小組參考都柏林描述符(Dublin Descriptor)、歐盟高等教育資格框架和其他(國家)的相關框架，咨詢歐盟教育調整項目驗證委員會(Validation Panel)，并對相關能力標準進行修訂和及時更新。護理學科能力標準包括不同學位層次的能力概述，相關學習要求(如入學條件、學習年限和深造機會)和能力培養目標(包括智力能力、專業和學術能力、實踐能力)。

2.1護理學研究生學位簡介

2.1.1碩士學位 護理碩士教育項目包括兩種，一種針對具有臨床經驗的注冊護士，另一種針對專科的注冊護士。二者雖然都針對注冊護士，但一個重要區別是前者有更多與護理實踐相關的專業技能，強調實踐能力，而后者主要針對具體專業領域。

碩士學位項目的入學要求是學士階段表現較好或具有同等的專業條件。針對具有臨床經驗注冊護士的碩士教育建議修滿120個歐盟學分轉換系統(European Credit Transfer System，ECTS)學分，而對不評估實踐能力的護理教育項目要求為90個ECTS學分[6]。ECTS是博洛尼亞進程的重要組成部分，為學生交換學習經歷的認證及學士、碩士和博士學位的互認提供了便利。通常歐盟學生一學年修60個學分，一個學分等于25～30 h的工作量，60學分意味著36～40周(1 500～1 800 h)的學習量。有的國家護理學生需學習45周/年，而其他專業可能僅需學習30～35周/年。

2.1.2博士學位 護理學科博士分為科學學位護理博士(學術型)和專業學位護理博士(專業型)。專業學位護理博士的出現是因為臨床護士在專業發展方面有更多的機會，而且作為獨立自主的從業者，他們可以通過大量案例促進護理實踐和理論的發展。

博士項目入學申請條件是碩士畢業，且具有較好表現，或具有同等的專業條件。獲得博士學位要求至少修滿180個ETCS學分，其中專業型博士建議為210～240個ETCS學分。

2.2護理學研究生學位的培養標準

護理碩士將通過護理課程學習獲得智力能力、專業和學術能力、實踐能力，以滿足其學術訓練(護理科學)、專業能力(護理實踐)和進一步研究(博士學習)的需求。歐盟各國對護理碩士和博士應具有的臨床實踐能力的規定有所不同。與護理學士畢業生相比，護理碩士具備的知識和能力更強，能夠在學術和專業的環境下獨立恰當地應用科學知識和方法。根據該能力標準，護理學研究生還應具有以下相應的能力，見表1。

表1 歐盟護理學研究生項目畢業生的能力培養目標

2.2.1通用能力 通用能力的篩選和確定經過兩輪調查。2004年護理學科工作小組對雇主、學生、學者(不包括護理從業人員)進行調查，要求從30個能力中選出4個對護理最重要的通用能力(賦值1～4分)，這些能力包括理論應用實踐、倫理承諾、分析整合、解決問題、人際交往技巧等[6]。結果發現，理論應用于實踐能力是最重要的能力，得分2.15分，排名第二的能力群包含倫理承諾、分析整合、解決問題和人際交往技巧；排名第三的能力群包括學習、反思、適應、專業決策能力；最不重要的能力是第二語言能力。調查小組于2008年再次對通用能力開展調查，調查對象包括護理教育工作者和護理從業人員[6]，排名前10名的能力為理論應用實踐能力、專業知識及對行業的理解、識別處理問題、團隊工作、學習更新能力、人際交往互動能力、抽象思考分析整合能力、適應新環境并行動能力、母語表達能力、合理決策能力。在此基礎上，歐盟護理學研究生能力培養不僅關注學生專業的發展，如理論應用實踐、倫理道德和診斷能力，也關注人際交往、環境適應、管理等能力的培養。

2.2.2學科特定能力 經過2004年和2008年兩輪針對護理學科特殊能力的調查，護理小組確定了歐盟護理學研究生教育的學科特定能力培養標準，見表2。該能力標準未給出各階段的護理特定能力要求，各高校根據各國要求自行制定具體的要求。

表2 歐盟護理學研究生教育學科特定能力

3 啟示

2011年護理學成為我國的一級學科，護理教育進入新的發展時期。隨著我國醫療改革的深化和人民群眾健康服務需求的不斷提高，人們對護士隊伍的服務能力提出更高要求。為促進護理事業發展，提供優質高效的醫療服務，《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》提出“增加注冊護士總量，提高整體素質，優化隊伍結構，提升服務能力”。其中“加強護士執業準入和執業管理，規范護理行為”成為我國護理教育的重要目標[10]。而確定培養目標、構建基本能力培養要求以及課程體系又是護理教育發展的關鍵[11]。如何制定科學合理的基本能力標準以提高護士的整體素質，歐盟護理教育能力標準為我國完善護理人才培養的能力標準提供有益的參考和借鑒。

3.1重視護理教育的國際化，制定我國護理研究生教育能力培養標準 在全球化浪潮的推動下，各領域人才包括護理人員的全球流動性大大提高，這對各國教育既是機遇，也是挑戰。培養具有全球競爭力和流動性的學生成為各國高等教育發展的重要目標。尤其是護理領域，世界多個國家面臨護理人員短缺現狀。預計到2020年，美國需要100萬名護士，加拿大需要8萬名護士，澳大利亞需要5萬名護士，未來10年全球其他國家和地區需要專業護士60萬名[12]。中國護理教育在滿足自身社會需求的同時，也應著眼世界，培養能夠自由到其他國家就業的護理專業人員。因此，有必要考慮制定詳細的護理研究生學位能力標準。可參照歐盟護理教育調整項目，對各級護理教育的培養目標進行明確規定，使國內各高校的護理教育更加具有可比性和透明性。

3.2能力標準的制定重視利益相關者的意見，強調以學生為中心 管理學的利益相關者理論認為一個企業不僅是為了股東的最大化利益而存在，也要考慮利益相關者的利益要求[13]。借鑒該理論，一項教育政策或標準能否順利執行，制定過程中需要政府、學校、學生和社會多方利益相關者的廣泛參與，決策者應廣泛聽取各方意見，包括其中最相關的學生群體的意見。歐盟護理教育調整項目強調以學生為中心，明確培養要求和學習任務，培養學生為未來社會做好準備。護理學科小組認為與利益相關者的對話對患者安全和護士職業發展至關重要，因而在14個國家對護理學科培養標準開展廣泛調查，調查對象包括護理相關的主管部門、行業學會或組織、高校教師、學生、服務對象等，以發現學生最需要培養的能力，并通過加盟的形式，使加盟國共同遵守培養準則，保證護理從業人員的素質[1]。此外，以學生為中心還體現在學位授予的學分設定。護理學科小組給出了各學位必須的護理學分，使各國對護理學生的學習任務要求合理化與統一化。這啟示我國在制定能力標準的過程中不僅需要在能力指標上聽取學生的意見，還要立足學生，關注學生學習任務的設定，確定合理的學習任務。

3.3能力標準突出專業知識、實踐技能、人際交往、管理合作、科研等能力的培養 當前社會人們對健康和社會護理需求日益增加，對護理人員的服務要求也日益提高。歐盟護理調整項目的核心理念是促進學生護理能力的提高，在保障患者健康的基礎上，提高其在歐盟的流動能力。為此，明確提出了歐盟護理教育各階段學位項目的詳細能力要求、職業前景和學分要求，協調各國護理學位項目的設計和實施，為國家間的護理學分互認和能力互認提供基礎，促進學生在歐盟國家間流動。

我國護理研究生教育尤其是專業學位護理研究生培養尚未成熟，存在的共性問題是護理特色不突出，課程的設置范圍和教學內容缺乏針對性，公共必修課和選修課設置與其他學科研究生相同，專業必修課的設置未凸顯不同護理研究方向的專業特色[14]。借鑒歐盟護理教育的經驗，我國護理研究生教育應突出能力的培養要求，明確制定各項能力的培養要求，包括專業知識、專業實踐技能、科研能力、人際交往能力和專業發展能力等。

總之，在當前全球化化發展背景中，護理國際型人才更加需要培養綜合護理能力，尤其是在不同文化背景下開展護理實踐的能力，歐盟護理學科能力標準可以借鑒。但其存在表述繁瑣的問題，應簡單明了，以便理解及操作。