新型冠狀病毒感染肺炎疫情期間醫護人員出現心理問題的原因和表現及醫政管理部門對醫護人員心理疏導的途徑▲

錢明平 胡龍軍 高文學 宋花花 陳 浩 張 戟

(同濟大學附屬第十人民醫院醫務處,上海市 200072,電子郵箱：qian_mp@126.com)

【提要】 新型冠狀病毒感染肺炎(COVID-19)傳播范圍廣、感染人數多,對人民健康造成了巨大威脅。保障醫務人員的身心健康,是完成醫療救治工作的重要保障。醫政管理部門的職責之一是讓醫務人員保持健康的心理狀態。本文就COVID-19疫情期間醫護人員出現心理問題的原因和表現,以及醫政管理部門疏導醫護人員心理問題的途徑進行分析,以期為醫政管理者在工作中采用正確的方式疏導醫護人員的心理問題提供參考。

2019年12月以來，中國湖北省武漢市部分醫院陸續發現多例新型冠狀病毒感染肺炎(COVID-19)。COVID-19的傳播途徑主要為直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播，多數患者預后良好，少數患者病情危重，甚至死亡。相較于SARS，COVID-19的傳染性更強，感染人數更多，對社會和人民健康的影響更大。目前臨床上對COVID-19的認識還不足，醫護人員作為救治COVID-19患者的一線人員，其身心健康是大家關注焦點[1]。2020年3月5日，國家衛生健康委和民政部聯合印發《關于加強應對新冠肺炎疫情工作中心理援助與社會工作服務的通知》[2]，組建精神衛生、心理健康和社會工作等多學科專業人員隊伍，為受疫情影響的群眾提供專業心理援助和社會工作服務，除面向新冠肺炎感染者、被隔離人員外，也包括一線工作人員(醫務、公安、交通、基層社區等工作人員)，以減輕疫情所致的心理傷害和社會影響。醫政管理部門的職責之一是讓醫務人員的心理保持健康的狀態，本文就COVID-19疫情期間醫護人員出現心理問題的原因和表現及醫政管理部門對醫護人員心理疏導的途徑進行分析，以期為醫政管理者在工作中采用正確的方式疏導醫護人員的心理問題提供參考。

1 COVID-19疫情期間醫護人員產生心理健康問題的原因

1.1 對COVID-19的認知不足 認識一種傳染病，需要知道其傳染源、傳播途徑和易感人群，而自COVID-19疫情發生以來，對于其來源于蝙蝠還是其他野生動物，目前尚未明確。關于COVID-19的傳播途徑也在不斷地總結，如2月29日國家醫政醫管局發布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》[3]，將“經呼吸道飛沫和接觸傳播是COVID-19主要的傳播途徑”改為“經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是COVID-19主要的傳播途徑”，增加“在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經氣溶膠傳播的可能”。COVID-19診療指南的版本也在不斷地更新，這從側面反映了人們對COVID-19的認識還不足，需要在實踐中總結經驗，不斷完善。

1.2 防護物資相對缺乏 COVID-19作為以呼吸道傳播為主的傳染病，阻斷其傳播最有效的手段是戴口罩。在正常時期，醫院中口罩、隔離衣和消毒物品等儲備物資在1個月左右，而此次疫情影響范圍廣，防護物資消耗過快，并且疫情暴發時恰逢中國傳統節日春節期間，放假早、假期長和受疫情影響導致復工難，使口罩、防護服等物資產能恢復減慢，加之受此次疫情影響的國家較多，各國對口罩等醫用物資出臺限制出口政策，優先保證本國供應，這也在一定程度上加劇了我國醫療物資的匱乏，使醫務人員尤其是武漢前線的醫護人員的感染風險增加，這在很大程度上影響醫務人員的心理狀態。

1.3 相當數量醫護人員的犧牲 截至2020年2月11日24時，全國共報告醫務人員確診病例1 716例，占全國確診病例的3.8%，其中死亡6人，占全國死亡病例的0.4%，醫護人員感染多數發生在湖北省[4]。在COVID-19暴發伊始，人們出現恐慌情緒，短時間內發熱門診的工作超負荷，醫護人員需要從諸多有發熱和呼吸道癥狀的患者中識別COVID-19疑似患者和確診患者，這增加了醫務人員的感染風險。此外，醫護人員超負荷地工作，使其免疫力下降，不利于抵抗病毒的侵襲，導致感染甚至死亡，從而增加了醫護人員的心理負擔。

1.4 對相關信息的識別能力不足 目前，微信、微博、網絡等自媒體信息通暢，幾乎可以做到實時發布，但發布的信息很多未經考證，部分醫護人員缺乏對信息的識別能力，看到各類參差不齊的虛假信息會信以為真，從而導致恐慌心理。

1.5 醫務人員是易感人群 隨著COVID-19疫情時間的延長，醫護人員、患者及家屬都承受著較大的精神壓力，疫情發展的不確定性也給醫護人員帶來了焦慮和恐慌情緒。COVID-19的診斷、治療和搶救需要大量的重癥醫學科醫師和呼吸科醫師，但這兩個專業的醫務人員數量不足，而且對于以呼吸道傳播和癥狀為主的COVID-19，防治過程中只要有一位醫護人員被感染，可能導致整個科室都要被隔離，這進一步加劇了醫護人員的需求和短缺，形成惡性循環。因此，醫務人員不僅需要承擔大量的防治工作，還是最容易被感染的人群，這給參與救治工作的醫務人員提出了嚴峻挑戰[5]。

2 醫護人員心理健康問題的表現

2.1 焦慮 COVID-19的暴發增加了人們的心理壓力，隨之出現不同程度的情緒、思維、行為反應，機體也會發生相應的變化，這是生存本能所驅使的“應激反應”。適度的應激反應可以使機體趨利避害，更好地保護自己，但如果反應過激則導致個體無法進行有效的思維活動，還可能損害身體健康。在疫情面前，人們會經歷警覺期、抵抗期、衰竭期3個階段，一旦刺激強烈且持續存在，會導致機體抵抗力下降，皮質醇水平升高，進而影響循環、消化、免疫等系統，繼而出現各種生理疾病和焦慮等心理問題。

2.2 恐懼、易怒和煩躁 COVID-19疫情期間，患者和醫務人員都會出現對生命的強烈渴望，患者認為治病救人是醫護人員的天職，保護患者生命天經地義，忽視了醫務人員同樣面臨感染的威脅，而繁重的救治任務使醫護人員需要更多患者的理解，此時醫患雙方極易出現易怒和煩躁的情緒，表現為言語上的沖突和行為上的抵觸。此外，一些患者明知自己到過疫區，有感染的風險，但依舊心存僥幸，一部分患者因恐懼被隔離而隱瞞病史。因此，醫護人員在接診過程中也會擔心這類危險人群帶來的風險，這增加了醫務人員易怒和煩躁的心理[6]。

2.3 失眠 醫護人員在救治患者時，要時刻注意區分病毒感染者，注意患者是否誠實，在繁忙的工作之余還要承受著信任的考驗，下班后還要擔心自己是否把病毒帶回家。研究顯示，不斷增長的確診人數和死亡人數，使醫護人員的壓力增大，部分醫護人員會出現失眠[7]。

2.4 工作效率低 COVID-19的暴發和防護物資的缺乏均會影響醫護人員的工作效率。由于目前對COVID-19疑似患者需要反復地進行會診和檢查，以防止漏診，這增加了患者的就診程序，從而導致醫院工作效率低下；而如果醫院缺少防護用品，又進一步降低了醫護人員的工作效率。

2.5 抑郁 雖然目前國內疫情已有所好轉，但國外的輸入性病例已成為大家關注的焦點。目前依舊沒有找到治愈COVID-19的特效藥物，這些問題會導致一部分的一線醫護人員情緒低落，出現悲觀情緒，甚至導致抑郁。

2.6 納差 由于疫情原因，醫護人員工作時將自己隔離在很小的空間內，活動減少，工作中需要謹小慎微，壓力大，這些會影響醫務人員的食欲，表現為納差，同時會加重抑郁、失眠和焦慮等心理疾病[8]。

3 醫政管理幫助醫護人員心理疏導健康問題的途徑

3.1 及時向醫護人員披露疫情信息 疫情考驗國家的應急能力，國家衛生健康委每日通過多種渠道發布疫情信息，對信息進行分析，醫務處將從國家衛生健康委員會和地方衛生健康委員會文件和網站上獲得的最新信息，以及醫院的防疫策略，通過企業微信和醫院工作平臺及時發布，讓醫護人員實時了解疫情信息以及醫院的物資情況和診療流程，樹立信心，科學防疫抗疫。

3.2 關心和支持醫護人員 各級黨委和政府通過大力宣傳優秀典型和先進事跡，幫助解決一線醫護人員的實際困難和問題，做好后勤保障。醫務處協同黨組織和工會應關心醫務人員，改善醫務人員的工作和休息條件。通過后勤保障部門加強醫務人員職業暴露的防護設施建設和設備配置，為醫務人員的睡眠和飲食提供良好的后勤保障。此外，加強對醫務人員的人文關懷，有條件的醫院將特需病房提供給發熱門診和會診專家組工作和休息；了解醫務人員工作和生活中的困擾，醫務處實行片區化對口支持，對家庭困難的一線醫務人員家屬進行一對一幫扶。醫政管理通過關心和支持醫護人員，使其安心工作，可以減輕其心理壓力，保障心理健康。

3.3 與人事處落實輪休彈性工作機制，保證醫護人員的休息 合理安排醫務人員的作息時間，采用彈性工作制、輪休制，醫務處指導科室人力管理人員合理安排值班，做好人員儲備，讓更多醫護人員得到充分休息。醫政部門嚴格限制擇期手術，控制限期手術，優先滿足急診手術和危重患者的需求，鼓勵患者錯峰就診。通過輪休機制，一方面可以降低醫務人員的心理壓力和疾患，另一方面可以積蓄力量，支援前線，同時也為即將恢復正常診療服務做好準備，讓醫護人員盡量遠離感染，保證休息，避免心理持續緊張，放松心情。

3.4 宣傳先進典型，樹立學習先進的信念 加強對援助前線醫護人員的宣傳，通過微信號和醫院網站及時報道和表彰抗疫的先進人物和事跡，一方面可以鼓勵醫護人員增強信心、凝聚力量，另一方面可以讓社會更理解和支持醫護人員，使患者和家屬自覺服從防疫安排，減少僥幸心理，從而減輕醫患人員的心理壓力，堅定與病毒奮戰到底的決心。此外，醫務處加強醫警聯動，創造更加安全的執業環境，對傷害醫務人員者，堅決依法嚴肅查處。

3.5 醫政管理者到一線與醫護人員進行疫情溝通 醫務處管理團隊片區化管理住院部病房，部分力量對接發熱門診和門急診工作，片區組長對重點部門和科室進行每日巡查，病區負責人每日向一線醫護人員傳達政策、了解情況、發現問題、及時解決問題，填寫《抗擊“新冠”巡查記錄》，需要協調時及時聯系相關部門處理，做到發現問題、解決問題的閉環管理。醫院管理部門到一線現場辦公，可以讓醫護人員認識到疫情并不可怕，從而克服職業恐懼和倦怠，進而處理好疫情防控和臨床工作的關系[9-10]。

3.6 適時心理輔導 在隔離病區工作的醫務人員，需要持續穿防護服，工作時間長，喝水和進食極其不便，既是體力的考驗，更是心理上的挑戰。有效、及時的心理危機干預和疏導，可以減輕醫務人員的心理壓力。(1)管理部門及時發現在工作中表現過度緊張、恐慌、煩躁易怒的職工，由醫政管理部門和科室主任提供心理疏導和干預，與員工進行溝通，必要時調整其工作崗位。(2)對因長時間工作而過度疲勞的職工，應及時給予慰問和人文關懷，安排其休息，補充營養，使其恢復體力和精力。(3)醫政部門組織專業心理醫生介入，開通醫務人員線上心理咨詢，為疫情期間產生焦慮、抑郁等精神心理問題的醫務人員提供專業、科學的在線心理咨詢和疏導服務，幫助其緩解因工作任務重、感染風險高、心理壓力大等因素帶來的焦慮和抑郁等情緒。

3.7 改善醫院就醫流程 開展多種就醫模式，開通網上診室，組織醫務人員積極網上出診，增加患者就診渠道，解決多數患者就醫問題，減少醫院聚集就診，延緩患者的就醫需求，對于高血壓、糖尿病、冠心病和神經系統疾病，允許一次性處方3個月的劑量，減少患者的反復就醫。此外，醫政管理部門還可以通過制訂規范、完善的就醫流程，降低醫院內的患者傳染，同時讓醫護人員感受到了最大的安全保障，降低不良心理事件的發生，例如對于現場就醫的患者，必須進行嚴格的流行病學調查和體溫檢測，方可入普通門診就診，有發熱者必須到發熱門診就診等[11]。

3.8 加強制度和技能培訓 隨著近年來傳染性疾病的減少，部分綜合性醫院未設置感染科。對于COVID-19的防治，需要醫政管理部門及時傳達國家政策和診療規范，根據需要制訂醫院管理制度和診療流程預案，對于重癥醫學科、麻醉科、手術室、婦產科等抗疫的重點科室，均需進行疑似患者的急診手術演練和防護服穿戴培訓，做到規范操作，以減少感染。此外，由于對COVID-19的認識有限，疫情期間出現專科疾病合并發熱時往往也會引起恐慌，醫政管理部門需及時制訂多學科診治流程和規范，推薦發熱患者檢查胸部CT和血常規，綜合評估病情，對于部分病情復雜患者，安排發熱門診專家會診，并嚴格按照流程進行診療，這可以科學準確地排除COVID-19疑似患者，且不影響原發疾病的診治。制度和技能培訓，多學科會診模式，有助于減少不必要的焦慮和恐慌，增強醫護人員科學抗疫的信心。

4 結 語

COVID-19疫情傳播快、感染人數多，抗疫一線的醫護人員因各種原因出現焦慮、抑郁等不良情緒。保障醫務人員身心健康，是完成醫療救治工作的重要保障。醫政管理部門在組織醫護人員抗擊疫情時，應及時發現醫護人員的心理問題，并通過細化工作方法、心理干預等，保障醫療和抗疫工作的順利開展[12]。