加味定喘湯和補(bǔ)肺湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效

馬亞秋 郭鑫鑫 曹培謙

（河南省鄭州市第六人民醫(yī)院 鄭州450000）

慢性阻塞性肺病屬于臨床發(fā)病率較高的一種肺部疾病，急性加重期患者病情會(huì)出現(xiàn)持續(xù)惡化現(xiàn)象[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床主要表現(xiàn)為痰量增多、喘息加重，部分患者還可伴隨發(fā)熱等癥狀[2]。老年人為該疾病的主要發(fā)病群體，身心健康與生活質(zhì)量受到了明顯影響。西醫(yī)針對(duì)該疾病通常采用抗感染、解痙平喘、吸氧等常規(guī)方式進(jìn)行治療[3～4]。近年來(lái)，隨著我國(guó)中醫(yī)臨床不斷深入，發(fā)現(xiàn)將中醫(yī)療法應(yīng)用于該疾病治療中能夠獲得理想的臨床療效。本研究分析了慢性阻塞性肺疾病急性加重期采用加味定喘湯與補(bǔ)肺湯聯(lián)合治療的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年7 月～2018 年8 月我院收治的90 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45 例。觀察組男30 例，女15 例；年齡60～85 歲，平均年齡（71.15±6.35）歲；病程3～13 年，平均病程（7.56±2.08）年。對(duì)照組男33 例，女12 例；年齡61～87 歲，平均年齡（71.89±6.28）歲；病程4～15 年，平均病程（7.89±2.18）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為慢性阻塞性肺疾病；（2）簽署知情同意書(shū)；（3）經(jīng)胸部X 射線檢查顯示有肺氣腫特征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期采用免疫抑制劑治療；（2）存在造血系統(tǒng)疾病；（3）伴有嚴(yán)重心腦血管疾病；（4）由過(guò)敏、腫瘤以及真菌等因素引發(fā)的慢性嗽喘；（5）過(guò)敏體質(zhì)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予多索茶堿（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052239）靜脈滴注，0.2 g/ 次，1 次/d；布地奈德（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552）、沙丁胺醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H37020545）霧化吸入治療，1 支/次，2 次/d。連續(xù)治療4 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用加味定喘湯聯(lián)合補(bǔ)肺湯治療。組方：黃芪30 g，太子參15 g，杏仁9 g，紫蘇子9 g，款冬花15 g，紫菀15 g，知母15 g，黃芩15 g，炙麻黃8 g，桑白皮20 g，甘草6 g；面唇紫紺者，加丹參15 g；雙下肢水腫者，加茯苓20 g。所有藥物加水煎煮，1 劑/d，分早晚2 次口服。連續(xù)服用4 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組臨床療效。（2）比較兩組治療前后中醫(yī)癥候積分。將咳痰、咳嗽、發(fā)熱等主癥以及喘促、腹脹等次癥按照嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，主癥0～6 分，次癥0～3 分，主、次癥積分之和即為中醫(yī)癥候積分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。（3）肺功能指標(biāo)，包括最大呼氣流量（PEF）、第1 秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/ 用力肺活量（FVC）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀無(wú)改善，中醫(yī)癥候積分減少30%以下，為無(wú)效；臨床癥狀明顯減輕，中醫(yī)癥候積分減少30%～69%，為有效；臨床癥狀基本消失，中醫(yī)癥候積分減少70%及以上，為顯效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥候積分比較 兩組治療前中醫(yī)癥候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后中醫(yī)癥候積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較（分

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較（分

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組觀察組12.15±1.15 8.02±1.08 17.561 1 0.000 0 45 45 tP 18.58±2.52 18.62±2.46 0.076 2 0.939 4

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 兩組治療前PEF、FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后PEF、FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC 高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較

FEV1（L）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n PEF（L/s）治療前 治療后FEV1%pred（%）治療前 治療后45 45 tP 4.58±0.89 4.52±0.78 0.340 1 0.734 6 7.22±1.82 5.48±1.98 4.340 1 0.0000 45.25±4.22 45.28±4.02 1.526 2 0.859 6 FEV1/FVC（%）治療前 治療后60.25±4.89 48.58±4.08 10.269 5 0.000 0 52.58±5.25 52.60±5.58 1.625 8 0.639 8 65.28±6.58 55.25±6.02 9.666 5 0.000 0 1.62±0.33 1.61±0.35 0.587 8 0.114 8 1.99±0.69 1.65±0.32 10.265 8 0.000 0

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，臨床尚未完全明確該疾病的具體發(fā)病機(jī)制，大多認(rèn)為是在多種因素共同作用下，促使肺血管、肺實(shí)質(zhì)以及氣道出現(xiàn)慢性炎癥[5～7]。中醫(yī)認(rèn)為，該疾病因痰濕淤阻肺氣，肺失宣肅，對(duì)氣道進(jìn)行阻塞，進(jìn)而出現(xiàn)咳嗽、喘累等現(xiàn)象[8]。該疾病對(duì)患者身心健康與生活質(zhì)量均產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，需及時(shí)尋找有效治療方式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后中醫(yī)癥候積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后PEF、FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示采用加味定喘湯聯(lián)合補(bǔ)肺湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果理想，利于改善患者臨床癥狀及肺功能。究其原因，中藥方中黃芪具有補(bǔ)氣升提功效；太子參補(bǔ)肺健脾；杏仁、蘇子降逆平喘；款冬花、紫菀潤(rùn)肺下氣、化痰止咳；知母潤(rùn)肺滋陰；黃芩止咳平喘、清泄肺熱；炙麻黃具有宣肺平喘功效；桑白皮降氣平喘、清肺化痰；甘草能夠調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，甘草次酸和甘草甜素具備鎮(zhèn)咳祛痰功效，黃芩苷抗病毒效果顯著。總而言之，加味定喘湯聯(lián)合補(bǔ)肺湯能夠有效治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期采用加味定喘湯聯(lián)合補(bǔ)肺湯治療的臨床療效顯著，利于有效改善患者各種臨床癥狀。