套針配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后上肢痙攣的臨床觀察※

黃奕珊,于海波,卓緣圓,陳伊镕,楊卓欣

(廣東省深圳市中醫(yī)院,廣東 深圳518033)

隨著我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象的加重,以及人們飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣的變化,腦卒中的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì),其引起的并發(fā)癥給患者及其家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。患側(cè)肢體僵硬、痙攣是中風(fēng)常見(jiàn)并發(fā)癥之一,一般出現(xiàn)在中風(fēng)后3周,約持續(xù)3個(gè)月,甚至更長(zhǎng)時(shí)間,是中風(fēng)康復(fù)的一大難題[1]。中風(fēng)后患側(cè)肌張力增高,上肢呈屈肌痙攣模式,下肢呈伸肌痙攣模式,關(guān)節(jié)僵硬,活動(dòng)受限,患者康復(fù)訓(xùn)練困難。如果不及時(shí)治療,盡早糾正這種痙攣模式,不僅會(huì)減弱患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的信心,也會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。因此,盡早采取中風(fēng)康復(fù)治療,通過(guò)緩解患者肢體痙攣,使之盡快進(jìn)入分離運(yùn)動(dòng)。臨床上多注重患者下肢的行走訓(xùn)練,常忽略患側(cè)上肢的功能訓(xùn)練,甚至習(xí)慣以健手來(lái)替代患手,所以糾正上肢痙攣更為關(guān)鍵。本研究在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,觀察套針治療中風(fēng)后上肢痙攣的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年3月深圳市中醫(yī)院收治的60例中風(fēng)后上肢痙攣患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組,每組30例。觀察組男17例,女13例;平均年齡(54.63±9.81)歲;平均病程(76.53±45.51)d。對(duì)照組男18例,女12例;平均年齡(58.47±9.55)歲;平均病程(74.67±42.09)d。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),且患者生命體征平穩(wěn),無(wú)智力障礙,可配合治療。②病程2周至6個(gè)月。③符合上肢關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸時(shí)改良Ashworth量表分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)者。④首次發(fā)病或二次中風(fēng)且沒(méi)有后遺癥者。⑤對(duì)本研究知情并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡在18周歲以下,或70周歲以上,或妊娠及哺乳期婦女。②生命體征不平穩(wěn)和/或合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能損害。③近1個(gè)月曾服用或正在服用肌肉松弛劑或鎮(zhèn)靜劑等有可能影響療效判斷者。④依從性差、不遵醫(yī)囑者。

1.5 脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)①不能堅(jiān)持治療或隨訪者。②治療中發(fā)生嚴(yán)重不良事件者。③自行退出者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組按照《中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南》中治療原則給予西醫(yī)常規(guī)治療[4],予以控制血壓、調(diào)節(jié)血糖及血脂、抗血小板聚集等治療。同時(shí)配合康復(fù)訓(xùn)練,包括早期良肢位的擺放、關(guān)節(jié)松動(dòng)及關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)等,每周6次,4 周為1 個(gè)療程。針刺治療：選用0.30 mm×40 mm環(huán)球牌針灸針[蘇州針灸用品有限公司,蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字20010030號(hào)]針刺患肢肩髃、曲池、肩井、腕骨、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、陽(yáng)池、合谷[5],針刺手法選擇平補(bǔ)平瀉法,每日1次,每次留針30 min,連續(xù)治療4周。

2.2 觀察組在對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練治療基礎(chǔ)上,予以套針療法治療。選用多功能套針(鄭州康佳醫(yī)療器械有限公司,豫械注準(zhǔn)20162270462,規(guī)格：1.0 mm×37.0 mm)針刺患側(cè)上肢前臂、上臂屈肌兩端附近5～10 cm 處進(jìn)針(不超過(guò)關(guān)節(jié)),針尖指向治療點(diǎn),進(jìn)針后以90～100次/分的頻率弧形掃散2 min,后抽出針芯,用止血鉗夾閉管口后,用無(wú)菌輔料覆蓋治療點(diǎn)保持干燥潔凈。24 h后緩慢抽出軟管,稍壓迫止血并予以苯扎溴銨止血貼(上海強(qiáng)生有限公司)覆蓋針孔。隔日治療1次,每次留管24 h,連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)觀察治療前后患者的上肢痙攣狀況。①采用改良Ashworth 痙攣量表、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(FMA)、改良Bathel指數(shù)評(píng)定量表(MBI)進(jìn)行療效評(píng)定[6]。Ashworth痙攣量表評(píng)分：0級(jí)為0分,1級(jí)為1分,1＋級(jí)為2分,2級(jí)為3分,3級(jí)為4分,4級(jí)為5分。FMA 上肢部分總分為66分。MBI總分為100分。②臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：改良Ashworth痙攣量表評(píng)分降低2 級(jí)以上;有效：改良Ashworth痙攣量表評(píng)分降低2級(jí);改善：改良Ashworth痙攣量表評(píng)分降低1級(jí);無(wú)效：改良Ashworth痙攣量表評(píng)分無(wú)變化[7]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)改良Ashworth 痙攣量表、FMA、MBI評(píng)分比較 治療后,兩組Ashworth痙攣量表評(píng)分較治療前均有下降,且觀察低于對(duì)照組;兩組FMA、MBI評(píng)分較治療前均有升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組中風(fēng)后上肢痙攣患者治療前后改良Ashworth量表、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表、改良Bathel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組中風(fēng)后上肢痙攣患者治療前后改良Ashworth量表、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表、改良Bathel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 Ashworth量表 FMA 評(píng)分 MBI評(píng)分觀察組 30 治療前 2.80±0.99 34.80±17.75 54.17±27.17治療后 2.00±1.11△▲ 46.07±15.17△▲ 72.33±22.75△▲對(duì)照組 30 治療前 2.67±0.99 33.27±17.67 53.33±28.57治療后 2.53±1.07 42.33±16.73△ 67.00±23.91△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組中風(fēng)后上肢痙攣患者臨床療效比較(例)

4 討論

中風(fēng)后上肢痙攣是中風(fēng)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,患側(cè)上肢呈屈曲痙攣模式,表現(xiàn)為肩胛骨回縮,盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋,肘關(guān)節(jié)屈曲,前臂旋前/后,腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜,手指屈曲內(nèi)收,拇指屈曲內(nèi)收,患側(cè)上肢伸展受限等。中風(fēng)后上肢痙攣會(huì)影響患者的日常生活及康復(fù)訓(xùn)練,患者常以健手替代,忽略患側(cè)上肢日常功能鍛煉,最終導(dǎo)致患側(cè)上肢永久性關(guān)節(jié)攣縮,甚至終生殘疾。因此,如何緩解患側(cè)肢體痙攣,是中風(fēng)康復(fù)過(guò)程的重點(diǎn)。但在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中,由于肢體僵硬、疼痛,患者往往畏懼康復(fù)訓(xùn)練。本研究選用新型針?lè)ā揍?此針?lè)o(wú)痛、取穴少、見(jiàn)效快,患者易于接受。

中風(fēng)后上肢痙攣屬于中醫(yī)“痙證”“經(jīng)筋病”“筋痹”等范疇,其病位在筋。《景岳全書》云：“痙之為病,其病在筋脈。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“病在筋,筋攣節(jié)痛,不可以行,名曰筋痹。”中風(fēng)后上肢痙攣多是由筋膜緊張引起,套針可淺刺于筋膜,結(jié)合掃散手法松解筋膜,以達(dá)到緩解痙攣的目的。套針療法是采用一次性皮下套管針灸針,在阿是穴周圍沿皮下經(jīng)絡(luò)平刺再行弧形搖擺運(yùn)動(dòng)后留針的一種新型的針刺方法。通過(guò)弧形搖擺后留管,可調(diào)節(jié)氣血,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)神經(jīng)末梢,解除病變組織的微循環(huán)痙攣,使血管擴(kuò)張并恢復(fù)供血[8],局部肌肉得以濡養(yǎng),經(jīng)絡(luò)得以疏通,從而緩解痙攣。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“引皮乃刺之”之說(shuō),所涉及的組織主要為皮下疏松結(jié)締組織[9]。套針進(jìn)針點(diǎn)不是在病灶局部,而是在痙攣肌腱的周圍進(jìn)針,既減少局部痙攣及疼痛,又通過(guò)搖擺掃散手法擴(kuò)大了治療范圍,能更好地緩解局部痙攣。掃散后將軟管留于皮下24 h,能振奮皮部之經(jīng)氣,氣行則血行,血行則祛瘀生新[10]。

本研究結(jié)果表明,套針配合康復(fù)訓(xùn)練治療能有效緩解中風(fēng)患者上肢痙攣癥狀,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),療效確切,安全有效,在中風(fēng)康復(fù)領(lǐng)域有很好的應(yīng)用前景。