《中醫眼科六經法要》的創新與臨床應用

袁晨 謝學軍

著名中醫學家陳達夫教授是成都中醫藥大學眼科的奠基人，他有著豐富的臨床經驗和深厚的學術造詣，在此基礎上將傷寒六經辨證與中醫眼科學科特點有機結合，創立了中醫眼科六經辨證學說，其代表作為《中醫眼科六經法要》。

陳達夫教授指出：“本書命名為《中醫眼科六經法要》，因為是從六經的各種現象來辨證的。有從六經的癥狀來辨證的，有從臟腑尋及經絡的，有從經絡搜及臟腑的，總之，辨證的方法不離六經，故名曰六經法要”[1]?！吨嗅t眼科六經法要》是闡述中醫眼科六經辨證的專著，其創新及其臨床應用主要體現在以下幾方面，本文試對其逐一探討。

1 《中醫眼科六經法要》采用六經辨證為眼病分類的綱領

歷代眼科醫家和有關醫籍，多采用以癥命名的直接分類法。如《龍木論》《古今醫統》等將眼病分為72癥，其中內障24癥，外障48癥；《醫宗金鑒》除肯定72癥外，又在補遺中增加10癥；《銀海精微》也稱述72癥，實際所列名目為80多癥；《目經大成》列眼病81癥；《審視瑤函》亦為108癥；《證治準繩》多達193癥。陳達夫教授認為，眼病的這種命名方法較為繁雜，缺乏系統性，又不能包括所有目病，隨證處方，不夠靈活。故而陳老創新性采用《傷寒論》的六經辨證為眼病分類的綱領，在《中醫眼科六經法要》中將各種眼病歸于六經之下，以六經統病，按疾病的癥象與臟腑經絡的內在聯系，把目病分為太陽目病、陽明目病、少陽目病、太陰目病、少陰目病、厥陰目病，不另立病名，以避免其繁多，從而據證論治。因此我們可以說，《中醫眼科六經法要》突破了之前中醫眼科以癥命名的格局，充分體現了中醫的整體觀念與辨證論治的思想。

2 《中醫眼科六經法要》與《傷寒論》的經緯不同

陳達夫教授不僅確立了以六經命名的思路，又構建了獨特的眼科六經辨證思維方法，《中醫眼科六經法要》雖然尊《傷寒論》之六經辨證，但是該書在繼承的基礎上既結合眼科臨床特點又有新的發展。其與《傷寒論》的經緯不同：《傷寒論》是以六經為經線，以雜病為緯線；而《中醫眼科六經法要》則是以經方為經，時方為緯。即列入經線者，多用經方；列入緯線者，多用時方，或陳老自創方。其中此書將眼科雜病列入緯線來探討，特別是三陰里虛目病，多采用時方和陳老自擬方來進行治療，但其辨證時仍未脫離六經診目?？梢姡吨嗅t眼科六經法要》不但繼承了中醫內科和中醫眼科的精髓，更增添了獨具創新的內容。

3 《中醫眼科六經法要》將六經辨證與五輪學說有機結合

五輪學說源于《靈樞·大惑論》，以《太平圣惠方·眼論》記載為最早，經后世醫家逐漸發展形成。五輪學說是根據眼與臟腑密切關系的理論，將眼局部由外至內分為眼瞼、兩眥、白睛、黑睛和瞳神五個部分，分屬于五臟，分別命名為肉輪、血輪、氣輪、風輪、水輪，借以說明眼的解剖、生理、病理及其與臟腑的關系，并用于指導臨床辨證的一種學說[2]。中醫五輪辨證是中醫眼科獨特的辨證理論體系之一，是中醫眼科理論的精華，在臨床上廣泛應用。陳達夫教授也同樣重視五輪學說，他在《中醫眼科六經法要·眼科開卷明義篇》中首講五輪學說，并將五輪列入每一經辨證的總綱中，使六經辨證與五輪學說有機地結合起來；同時他又指出“眼科的臨床辨證，應運用四診方法，著重內科的辨證，這樣才能考慮如何取舍，才能廣泛應用”，提醒讀者辨證地看待五輪學說，強調了整體觀，體現出陳老全身辨證與局部辨病相結合的臨證思維模式。因此，五輪學說與陳老創立的中醫眼科六經辨證的結合，是從眼局部的辨證到眼局部辨證與整體辨證相結合的飛躍，并以六經辨證為統帥的升華。

4 《中醫眼科六經法要》提出創新性的八廓學說、推動八廓學說的臨床應用

八廓學說最早見于《三因極一病癥方論·眼敘論》，它是將外眼分為8個部位，并分屬臟腑，通過廓位的變化來指導臨床辨證的理論。八廓學說是古代中醫眼科學獨特的辨證方法之一，但歷代醫家對其眾說紛紜，更有甚者傾向于存五輪而廢八廓，其爭論焦點主要是在八廓的定位和配廓問題上。如《銀海精微》說：“至若八廓，無位有名”。《張氏醫通》中認為八廓空有其名，并無實際位置，也無使用價值。《醫宗金鑒》《東醫寶鑒》等不僅將八廓的位置與五輪相混淆，其用途更是含混不清[3]。陳老認為該學說由來已久，其中必然包含著古人診察眼病的寶貴經驗，不可輕易否定。他以長期的臨床經驗為依據，采擷各家之長，不僅將八廓在白睛上四正四隅八個方向重新給予定位，而且將八廓列入每一經辨證的總綱之中，使六經辨證與八廓學說有機地結合起來。

陳老指出：“八廓，是說某種眼病發生的表現，并非每個病員都有廓病，更不是一般正常的人也分八廓。”也就是說，在一般情況下八廓是隱伏不顯的，只有在相應臟腑的病變反映到廓上時，其經絡才顯露征象。所以，八廓上赤脈的是目病分經辨證的重要依據。因此，陳老創新性提出了八廓是一個病理概念，而不是生理解剖概念。同時陳老認為臨床應用八廓辨證必須具備如下條件，才能作為分經辨證的依據。其一，正居廓位；其二，赤脈從白睛邊際伸向風輪；其三，赤脈特別粗大或為赤脈顯著一縷[4]。可見，《中醫眼科六經法要》創新性的總結了八廓學說，對眼科疾病的診斷、治療提供了幫助，具有一定的臨床指導意義，從而推動了它在臨床上的應用。

5 《中醫眼科六經法要》創立了內眼結構與六經對應學說，開創了內眼辨證的新局面

由于歷史條件的限制，古代醫籍對外障眼病的認識描述較為詳細，對內障眼病缺乏深入細致的認識，其描述較為籠統。陳達夫教授根據《黃帝內經》有關理論，結合現代醫學對眼部的解剖生理知識，1962年在《中西醫串通眼珠內容觀察論》一文中提出了“內眼組織與臟腑經絡相屬”的理論，之后在《中醫眼科六經法要》中將瞳神各組織結構與臟腑進行聯系，將傳統中醫理論與現代醫學知識相結合，創立了內眼結構與六經相屬的學說，這既是對六經辨證學說的發展，更是對內障眼病的進一步認識，從而開創了中醫眼科內眼辨證的新局面。

5.1 視神經、視網膜、虹膜、睫狀體及睫狀小帶均屬足厥陰肝經依據：《素問·金匱真言論》說：“肝開竅于目，藏精于肝”；《靈樞·脈度》說：“肝氣通于目，目和則能辨五色矣”；同時足厥陰肝經上連目系(即視神經)，目為肝之竅，由此可知，肝與視覺功能的形成關系密切?！鹅`樞·經脈》說：“肝者，筋之合也”，人體神經類似于經筋，視網膜是視神經的感應系統，且視神經、視網膜在視覺的形成中占有相當重要的位置，所以推論出視神經、視網膜應屬于足厥陰肝經。虹膜，中醫稱為黃仁，位于風輪之里層，根據五輪學說，風輪在臟屬肝，故屬足厥陰肝經；睫狀體、睫狀小帶都在風輪的范圍內，與虹膜組織相連，也應屬于屬足厥陰肝經。臨床應用：陳達夫教授在治療視神經、視網膜、虹膜、睫狀體的病變以及屈光不正等，常從足厥陰肝經論治。如急性前葡萄膜炎的治療，常選用龍膽瀉肝湯加減；慢性前葡萄膜炎，常用石決明散加減治療；視神經萎縮、屈光不正患者均可辨證采用駐景丸加減方，這些治療方法均從足厥陰肝經入手。

5.2 視網膜黃斑區屬足太陰脾經依據：《素問·金匱真言論》說：“中央黃色，入通于脾”；《素問·陰陽應象大論》又說：“中央生濕，濕生甘，甘生脾，其在天為濕，在體為肉，在臟為脾，在色為黃”；后世中醫的脾主黃色，來源于此。且黃斑部位于視網膜中央，其色為淡黃，因此陳老創新性地提出視網膜黃斑區屬足太陰脾經，當黃斑部病變時，應注意足太陰脾經。黃斑部是視網膜錐細胞高度密集的區域，由于這一特殊結構和功能，臨床上治脾的同時，也要兼顧視網膜所屬的肝經。臨床應用：陳達夫教授在治療黃斑部病變時，多從足太陰脾經論治，同時兼顧足厥陰肝經。如中心性漿液性脈絡膜視網膜病變，濕重于熱者，用三仁湯加減；脾胃虛弱者，以六君子湯加減。

5.3 脈絡膜屬手少陰心經依據：《素問·痿論》說：“心主身之血脈”；《素問·五臟生成論》說：“諸血者，皆屬于心”“諸脈者，皆屬于目”，由此可知，一切血脈都由心來主宰，解剖學上脈絡膜由豐富的血管組織組成，故由心主之。因此，陳老提出，脈絡膜應屬手少陰心經。臨床應用：陳達夫教授認為脈絡膜病變和眼底血管性病變可從手少陰心經論治。如脈絡膜視網膜炎與心、肝、腎三經有關，可用駐景丸加減方治療。

5.4 玻璃體屬手太陰肺經依據：《素問·宣明五氣》說：“肺藏魄”；《靈樞·大惑論》指出：“精散則視歧，視歧則見兩物也”。有人在某些情況下，眼中突然會出現奇異幻覺，一會兒又恢復正常視覺，便是魄受驚傷之緣故。知魄為物，實系真精。眼球內的精膏即是肺藏魄而來的真精，就可以把它看做玻璃體，故玻璃體應屬肺經。因此，陳老提出：玻璃體屬于手太陰肺經。臨床應用：陳達夫教授認為原發性玻璃體病變多從手太陰肺經論治。如玻璃體液化，從肺、肝、腎三經論治，用生脈飲加黃芪大補肺氣，用杞菊地黃丸補肝腎。

5.5 房水屬足少陽膽經依據：《靈樞·天年》中指出：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明”；《養生書》說：“肝開竅于目，膽司其明”；膽汁生于肝臟，膽中精汁注入到眼中，視力方能明澈，若人老肝衰，膽中精華不能供應眼中需要，則目視不明。陳老認為這種膽汁精華應看做風輪里的水，即眼中神水(房水)。因風輪屬肝，肝膽互為表里，故創新性提出，房水屬足少陽膽經。臨床應用：陳達夫教授認為房水病變多從足少陽膽經論治。如肝膽實熱所致的房水混濁，以龍膽瀉肝湯治之；綠風內障，神水(房水)瘀滯，用龍膽瀉肝湯加羚羊角，或陳氏熄風湯加減治之。

5.6 眼中一切色素屬足少陰腎經依據：《素問·陰陽應象大論》說：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓。其在天為寒，在地為水，在體為骨，在臟為腎，在色為黑”；陳老提出，眼中色素為黑，故屬腎經。臨床應用：陳達夫教授認為眼中色素的病變需從足少陰腎經論治。若為脈絡膜方面的色素病變，應從心腎上辨證；若為視網膜、虹膜睫狀體的色素病變，應從肝腎上辨證；若為黃斑區的色素病變，就要從脾腎施治；如視網膜色素變性，多因先天稟賦不足，應滋補肝腎，予駐景丸加減方治之[5]。

6 結語

總之，《中醫眼科六經法要》從根本上結束了以癥命名進行辨證論治的局限性，采用六經辨證為眼病分類的綱領，具有重要的臨床實用價值。該書在六經辨證體系的統領下，以經方為經，時方為緯，將六經辨證與五輪學說有機結合，提出創新性的八廓學說，推動了八廓學說的臨床應用。同時，創立了內眼結構與六經對應學說，開創了內眼辨證的新局面，對中醫眼科學的發展起到了重要的指導作用。