本量利分析下的核算工作在醫(yī)院績效中的應(yīng)用

宗立晨

摘 要：本量利分析法是推動(dòng)醫(yī)院績效管理改革創(chuàng)新的重要手段，本文分析了本量利分析法在醫(yī)院核算工作中的應(yīng)用，圍繞調(diào)整醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、推行工作量考核機(jī)制、提高成本控制水平三個(gè)層面，探討了基于本量利分析的核算工作在醫(yī)院績效管理中應(yīng)用的具體作用，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院績效管理? 本量利分析? 核算工作

一、本量利分析法在醫(yī)院核算工作中的應(yīng)用

選取醫(yī)院內(nèi)部某一科室作為研究對象，針對其2017-2018年第一季度財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，將固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷、人員經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金等認(rèn)定為固定成本，將藥品成本、衛(wèi)生材料費(fèi)用作為變動(dòng)成本，以此完成數(shù)學(xué)模型的構(gòu)建，其計(jì)算公式分別為：

單位收入=收入/工作量

單位變動(dòng)成本=變動(dòng)成本/工作量

單位邊際貢獻(xiàn)=單位收入-單位變動(dòng)成本

保本工作量=固定成本/單位邊際貢獻(xiàn)

結(jié)合該科室原始數(shù)據(jù)進(jìn)行本量利指標(biāo)的計(jì)算，可以得出2017-2018年第一季度該單位的收入指標(biāo)分別為6.64和6.68，變動(dòng)率為0.67%;變動(dòng)成本分別為2.37和2.75，變動(dòng)率為15.92%;邊貢獻(xiàn)分際別為4.27和3.94，變動(dòng)率為-7.8%;固定成本分別為889.82萬元和1135.69萬元，變動(dòng)率為27.63%;保本工作量分別為208.42和288.51，變動(dòng)率為38.42%;結(jié)余分別為3201.85萬元和3082.95萬元，變動(dòng)率為-3.71。通過分析該醫(yī)院結(jié)余減少的原因可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)單位收入的增長0.67%時(shí)，其結(jié)余增加282.7萬元;當(dāng)單位變動(dòng)成本增長15.92%時(shí)，結(jié)余減少601.72萬元;當(dāng)工作量增長11.82%時(shí)，結(jié)余增加446萬元;當(dāng)固定成本增長27.63%時(shí)，結(jié)余減少245.87萬元。

以本量利分析結(jié)果作為參考，可以發(fā)現(xiàn)該科室的固定成本、變動(dòng)成本增長幅度要高于工作量與收入增長水平，而變動(dòng)成本與收入之間無明顯線性關(guān)系，2017年人員經(jīng)費(fèi)在固定成本中占比為63.69%，2018年該數(shù)值則提升至68.88%，雖然當(dāng)前該科室的邊際效益尚且處于可控范圍內(nèi)，但從長遠(yuǎn)角度來看其結(jié)余總量卻呈現(xiàn)出不斷下降的趨勢，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)予以警惕，并制定有效改革方案確保提高結(jié)余總量。

二、基于本量利分析的核算工作在醫(yī)院績效管理中應(yīng)用的具體作用

（一）調(diào)整醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)

醫(yī)療體制改革促使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了調(diào)整，取消藥品加成這一舉措使藥品收入占比大幅縮小，為保障醫(yī)院總體收入的提升，應(yīng)以單位業(yè)務(wù)量為核心進(jìn)行醫(yī)院現(xiàn)有收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整，著重提升醫(yī)療收入的價(jià)值與含金量。與此同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)積極創(chuàng)設(shè)學(xué)科帶頭人，為醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干與醫(yī)務(wù)人員提供定期進(jìn)修培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，引導(dǎo)院內(nèi)專家構(gòu)建幫扶機(jī)制，進(jìn)一步提升醫(yī)院的整體醫(yī)療技術(shù)水平，以精尖技術(shù)型醫(yī)療項(xiàng)目為經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)進(jìn)行推廣，從而有效深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)值。

（二）推行工作量考核機(jī)制

分級診療制度的提出弱化了醫(yī)院規(guī)模與醫(yī)院績效之間的關(guān)聯(lián)度，使得公立醫(yī)院的工作量顯著減少。對此醫(yī)院可以引入RBRVS法創(chuàng)設(shè)工作量考核機(jī)制，針對各醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)中的工作量進(jìn)行詳細(xì)梳理，依照投入時(shí)長、勞動(dòng)強(qiáng)度、人員消耗、風(fēng)險(xiǎn)等級等指標(biāo)進(jìn)行具體工作量的賦值，將計(jì)算結(jié)果進(jìn)行匯總，以此實(shí)現(xiàn)工作量考核模式的精細(xì)化實(shí)施，為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升打下良好基礎(chǔ)。

（三）提高成本控制水平

醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展促使醫(yī)院不斷開展擴(kuò)建工程，引入大型醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。然而受制于醫(yī)院經(jīng)營業(yè)績、政府財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的影響，一定程度上加劇了醫(yī)院的固定成本負(fù)擔(dān)，而變動(dòng)成本增幅的擴(kuò)大也提高了醫(yī)院經(jīng)營的風(fēng)險(xiǎn)性。對此醫(yī)院可以推行全成本績效考核模式，例如在采購大型醫(yī)療設(shè)備時(shí)應(yīng)事先制定可行性論證方案，綜合社會(huì)、人才與經(jīng)濟(jì)效益選取最優(yōu)方案，輔助完成固定資產(chǎn)投資決策的制定。再如針對衛(wèi)生材料費(fèi)用進(jìn)行管理，應(yīng)確保招標(biāo)、采購等環(huán)節(jié)的公開透明，在保障采購質(zhì)量的同時(shí)降低采購成本，并推行材料消耗定額制度與材料出入庫管理制度，要求醫(yī)務(wù)人員定期盤點(diǎn)衛(wèi)生材料使用情況，針對不合理損耗問題快速查明原因、給出整改意見，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生材料利用率的有效提升。

三、結(jié)束語

總而言之，醫(yī)療體制改革的日趨深化對于醫(yī)院績效改革提出了新的要求，應(yīng)用本量利分析法推進(jìn)核算工作的開展，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部涵蓋的工作量、成本、利潤間依存關(guān)系的整合分析，進(jìn)一步為醫(yī)院績效管理提供改進(jìn)思路，為現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)與醫(yī)院整體經(jīng)營效益的提升提供長效驅(qū)動(dòng)力。

參考文獻(xiàn)：

[1]康云鳳，尤寧，于茜，等.本量利分析在醫(yī)院審計(jì)評價(jià)中的應(yīng)用[J].經(jīng)濟(jì)師，2013，（03）：191-192.