肺炎患兒應(yīng)用層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理聯(lián)合預(yù)警干預(yù)與其肺功能關(guān)系研究

李曉婧，崔 莉，姚 敏

小兒肺炎是現(xiàn)階段臨床中較為常見(jiàn)的兒科疾病，春冬季節(jié)是該病的高發(fā)季節(jié)，患兒多表現(xiàn)為咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部濕羅音等癥狀[1]。有研究指出，小兒肺炎病程長(zhǎng)、起病緩慢且病情進(jìn)展速度快，患兒可能伴有其他類型并發(fā)癥極易導(dǎo)致嬰幼兒死亡[2]。一般情況該病具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，在治療過(guò)程中常需依賴長(zhǎng)程藥物干預(yù)控制治療的同時(shí)需要采取合理有效的護(hù)理方案干預(yù)[3]。層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式在臨床應(yīng)用過(guò)程中常需護(hù)理人員采取合理的方案進(jìn)行層級(jí)管理，對(duì)每一位參與護(hù)理人員進(jìn)行精細(xì)的工作職責(zé)劃分，提高護(hù)理效率并顯著改善護(hù)理質(zhì)量[4]。但在小兒肺炎護(hù)理工作中層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理的應(yīng)用價(jià)值仍鮮有報(bào)道，因而筆者選擇延安大學(xué)附屬醫(yī)院收治的肺炎患兒作為研究對(duì)象，分析層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理在日常護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)延安大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取該院2016年1月至2018年6月間收治的100例小兒肺炎患兒作為本組研究對(duì)象，將所有患兒依照隨機(jī)信封法分為觀察組及對(duì)照組，每組50例。觀察組中男31例，女19例。年齡(3.74±1.09)歲，范圍1～9歲；病程(2.35±0.48)d，范圍0.5～5.0 d。病變部位分析右肺21例，左肺29例；病情程度分析輕度17例，中度24例，重度9例。對(duì)照組中男30例，女20例；年齡(3.96±1.21)歲，范圍1～10歲；病程(2.44±0.52)d，范圍0.5～5.0 d；病變部位分析右肺23例，左肺27例；病情程度分析輕度18例，中度25例，重度7例。2組患者一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分組合理。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)患兒臨床表現(xiàn)伴有發(fā)熱、流涕、咳嗽等癥狀，無(wú)休克意識(shí)清晰；(3)無(wú)先天性或結(jié)核性疾??；(4)對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神系統(tǒng)疾??；(2)合并心肝腎系統(tǒng)疾?。?3)入組前參與其他臨床研究項(xiàng)目；(4)患兒或其親屬無(wú)法配合本研究；(5)主動(dòng)申請(qǐng)退出本研究。

1.2 方法 (1)對(duì)照組：患兒采用常規(guī)護(hù)理方案[6]進(jìn)行干預(yù)，患兒在入院后給予祛痰、止咳、平喘、吸氧等方案進(jìn)行治療，有效維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡，依照醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)給予抗生素治療，積極進(jìn)行抗菌治療，并依照細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及時(shí)積極的調(diào)整抗生素治療。醫(yī)護(hù)人員在工作中注重與患兒及家屬積極溝通，盡可能降低患兒對(duì)陌生環(huán)境產(chǎn)生的恐懼等負(fù)面心理，使患兒親屬了解肺炎治療相關(guān)知識(shí)，積極配合治療和護(hù)理。(2)觀察組：采用層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理聯(lián)合預(yù)警干預(yù)。①注重醫(yī)護(hù)工作人員的層級(jí)劃分。對(duì)護(hù)理人員間層級(jí)劃分，共分為N1、N2、N3、N4及N5級(jí)，其中N1級(jí)為護(hù)理專業(yè)中專及以上學(xué)歷，仍處于試用期或未獲得護(hù)理職業(yè)證書，為患兒提供基礎(chǔ)護(hù)理；N2級(jí)為大專及以上學(xué)歷，護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)3年以上，可醫(yī)囑采取整理護(hù)理措施干預(yù)，熟練掌握搶救及觀察計(jì)數(shù)，可獨(dú)立良好的完成負(fù)責(zé)區(qū)域工作實(shí)現(xiàn)獨(dú)立值班；N3級(jí)為大專以上學(xué)歷，護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)6年以上，有較強(qiáng)處理突發(fā)情況能力，屬于主管護(hù)理及以上等級(jí)，可及時(shí)解答患兒家屬疑問(wèn)并組織和管理N1和N2級(jí)工作人員；N4級(jí)為大專以上學(xué)歷，8年以上工作經(jīng)驗(yàn)，有良好的溝通及教帶能力，熟練掌握技術(shù)技巧，可承擔(dān)一定的教學(xué)及培訓(xùn)任務(wù)，可記錄、觀察并處理危重患兒；N5級(jí)為15年以上工作經(jīng)驗(yàn)，具備護(hù)士長(zhǎng)資質(zhì)。②開(kāi)展層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理干預(yù)及建立預(yù)警項(xiàng)目。管理人員依照科室及患兒具體情況劃分2個(gè)護(hù)理小組，N1～N4級(jí)護(hù)理人員合理搭配工作，入院后前實(shí)施鏈?zhǔn)阶o(hù)理，入院后積極安撫患兒及陪護(hù)人員負(fù)面情緒，積極開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作并嚴(yán)格遵照醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理，小組成員依照自身情況設(shè)定預(yù)警項(xiàng)目及潛在預(yù)警值并由值班人員強(qiáng)化相關(guān)項(xiàng)目觀察，主要包括心率、脈搏、體溫、呼吸、血壓、血氧飽和度、末梢循環(huán)、肢體運(yùn)動(dòng)等多項(xiàng)指標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒預(yù)警項(xiàng)目全面掌握患兒身體情況，在患兒出現(xiàn)預(yù)警項(xiàng)目后，及時(shí)進(jìn)行反饋干預(yù)，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，且在護(hù)理工作過(guò)程中注重于陪護(hù)家屬溝通交流，使其可參與到護(hù)理工作中。此外，小組成員應(yīng)盡可能滿足患兒合理需求，贏得患兒信任以建立和諧良好的護(hù)患關(guān)系，積極糾正其錯(cuò)誤行為及概念，使其積極配合治療及護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者臨床癥狀即咳嗽、肺啰音及發(fā)熱消失時(shí)間，記錄2組患者住院時(shí)間。在入組時(shí)及入組后1周后使用嬰兒肺功能儀對(duì)患者肺功能進(jìn)行檢測(cè)，主要指標(biāo)包括呼吸頻率(respiratory rate，RR)、達(dá)峰容積比(peak volume eatio，vPTEF/vE)、每千克體質(zhì)量潮氣量(moisture volume per kilogram of body weight，Vt/kg)及達(dá)峰時(shí)間比(peak time ratio，tPTEF/tE)。采用該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表及健康知識(shí)掌握度調(diào)查表對(duì)患兒陪護(hù)人員的護(hù)理滿意度及健康知識(shí)掌握度。采用護(hù)理依從性量表對(duì)患兒的護(hù)理依從性進(jìn)行調(diào)查，共包括完全依從、依從、不依從，其中(完全依從+依從)/總例數(shù)×100%記為護(hù)理依從性。在入組前及入組后1周時(shí)采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxietyscale, SAS)對(duì)患兒陪護(hù)家屬的心理應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，SAS量表得分越高越焦慮，家屬心理應(yīng)激狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用百分率及均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計(jì)數(shù)和計(jì)量資料，后行卡方及t檢驗(yàn)分析組間數(shù)據(jù)差異，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒癥狀改善情況 觀察組發(fā)熱消失、肺啰音消失、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 患兒癥狀改善情況(d，x±s，每組n=50)

2.2 患兒肺功能改善情況 治療前2組患者肺功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理1周后2組患者RR水平均顯著降低(P<0.05)，vPTEF/vE、Vt/kg及tPTEF/tE水平均顯著升高(P<0.05)，護(hù)理1周后觀察組患者RR水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組vPTEF/vE、Vt/kg及tPTEF/tE水平均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 患兒肺功能調(diào)查結(jié)果(x±s，每組n=50)

注：RR為呼吸頻率，vPTEF/vE為達(dá)峰容積比，Vt/kg為每千克體質(zhì)量潮氣量，tPTEF/tE為達(dá)峰時(shí)間比。與同組入組前比較aP<0.05；與對(duì)照組比較bP<0.05

2.3 患兒治療依從性情況 觀察組患者治療總依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 患兒治療依從性調(diào)查結(jié)果[例(%)，每組n=50]

2.4 患兒陪護(hù)人員護(hù)理滿意度及健康知識(shí)掌握度治療后，觀察組患兒陪護(hù)人員護(hù)理滿意度評(píng)分及健康知識(shí)掌握度評(píng)分均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 患兒陪護(hù)人員護(hù)理滿意度評(píng)分及健康知識(shí)掌握度評(píng)分(分，x±s)

2.5 患兒陪護(hù)人員心理應(yīng)激狀態(tài)評(píng)分結(jié)果 入組前2組患兒陪護(hù)人員SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，入組后1周2組患兒陪護(hù)人員SAS評(píng)分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 患兒陪護(hù)人員SAS評(píng)分結(jié)果(分，x±s，每組n=50)

3 討論

有研究指出，春冬交際及氣候劇烈變化是小兒肺炎的高發(fā)時(shí)期，其可能與兒童機(jī)體抵抗力弱、年齡小及呼吸道發(fā)育不完全密切相關(guān)，導(dǎo)致肺炎的發(fā)生，若患兒未進(jìn)行治療干預(yù)則可能增加患兒死亡率[7]。有學(xué)者指出，采用優(yōu)質(zhì)、高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)有助于提高患兒生活質(zhì)量[8]。且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)院服務(wù)水平升高，患兒陪護(hù)人員的滿意度已成為評(píng)估的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要指標(biāo)之一，如何有效提高患兒陪護(hù)人員的滿意度、改善醫(yī)患關(guān)系及護(hù)患關(guān)系具有十分重要的意義[9]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患兒癥狀改善情況及肺功能顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果表示，應(yīng)用層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理聯(lián)合預(yù)警干預(yù)可有效提高臨床護(hù)理療效，分析認(rèn)為采用該模式干預(yù)后可有效避免重復(fù)勞動(dòng)，有效對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行劃分，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，有效保證護(hù)理質(zhì)量。采用層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式干預(yù)后可明確責(zé)任護(hù)士核心作用，劃分各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)，充分調(diào)動(dòng)并發(fā)揮骨干人員積極性，有利于形成隱形的激勵(lì)機(jī)制，將人力資源實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化分配，對(duì)護(hù)理人員的多方面情況進(jìn)行考核劃分，有助于增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，有效實(shí)現(xiàn)將每個(gè)護(hù)理人員均分配到最佳位置，保障護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提高臨床療效[10]。

本研究對(duì)患兒及患兒陪護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患兒治療依從性顯著高于對(duì)照組，且觀察組患兒配合人員的護(hù)理滿意度評(píng)分、健康知識(shí)掌握度評(píng)分及SAS評(píng)分均由于對(duì)照組。分析認(rèn)為，采用層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理聯(lián)合預(yù)警干預(yù)模式對(duì)患兒干預(yù)后有助于改善患兒自身及配合人員心理狀態(tài)，更為積極的參與日常工作中。在觀察組干預(yù)方案實(shí)施過(guò)程中有效對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)級(jí)，使參與工作的護(hù)理人員均可明確職責(zé)，并依照每位護(hù)理人員的工作能力分配任務(wù)，盡可能實(shí)現(xiàn)人盡其才、物盡其用，有助于合理安排工作，提高護(hù)理效果[11]。此外，在采用層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式干預(yù)過(guò)程中聯(lián)合預(yù)警干預(yù)，通過(guò)建立預(yù)警項(xiàng)目及內(nèi)容及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒可能出現(xiàn)的各項(xiàng)不良反應(yīng)和事件，有效實(shí)現(xiàn)在第一時(shí)間進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，提高應(yīng)用價(jià)值。護(hù)理人員可實(shí)現(xiàn)在保障護(hù)理質(zhì)量前提下有效維持良好情緒，使其可有效遵照醫(yī)囑開(kāi)展各項(xiàng)檢查及治療，有助于及時(shí)有效針對(duì)病情變化進(jìn)行干預(yù)加速患者癥狀改善。觀察組護(hù)理人員在工作過(guò)程中可實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙、優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，注重對(duì)患兒及親屬進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)及病情觀察，使陪護(hù)人員可更為積極主動(dòng)的參與護(hù)理工作，有效起到協(xié)同作用，提高護(hù)理質(zhì)量[12]。

綜上所述，采用層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理聯(lián)合預(yù)警干預(yù)有助于提高患兒肺功能，并改善患兒父母疾病知識(shí)評(píng)分及心理應(yīng)激狀態(tài)，但本研究臨床樣本數(shù)較少且未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪研究，有待后續(xù)深入研究分析。