帕立骨化醇與骨化三醇治療尿毒癥血透患者繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的療效比較

陳燕 張英姿 姚霞娟 吳娛 胡宏

[摘要] 目的 探討帕立骨化醇和骨化三醇治療尿毒癥血透患者繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的治療效果。 方法 隨機選取2019年1月～2020年1月于我院就診的尿毒癥血透患者繼發甲旁亢64例，其中將應用骨化三醇治療的34例患者設為對照組，應用帕立骨化醇治療的30例患者設為研究組，對比兩組患者治療后的效果及安全性。 結果 研究組患者用藥后iPTH含量為（216.02±25.56）pmol/L、血清磷為（1.36±0.28）mmol/L、血清鈣為（2.51±0.38）mmol/L和堿性磷酸酶含量為（72.39±3.61）mmol/L，結果均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組患者用藥后不良反應總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 應用帕立骨化醇能夠有效降低繼發性甲旁亢患者iPTH的含量，且高鈣血癥和高磷血癥的發生率較低，不良反應總發生率較低，相較于骨化三醇其效果更佳，安全性更好。

[關鍵詞] 帕立骨化醇;骨化三醇;繼發性甲狀旁腺功能亢進癥;尿毒癥

[中圖分類號] R582.1;R692.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）34-0052-03

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effects of paricalcitol and calcitriol in the treatment of uremic hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Methods A total of 64 uremic hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism who were treated in our hospital from January 2019 to January 2020 were randomly selected. Among them， 34 patients treated with calcitriol were set as the control group. Thirty patients treated with paricalcitol were set as the study group. The effects and safety of the two groups after treatment were compared. Results The iPTH， serum phosphorus， serum calcium， and alkaline phosphatase content of patients with secondary hyperparathyroidism in the study group after the medication were（216.02±25.56） pmol/L， （1.36±0.28） mmol/L，（2.51±0.38） mmol/L， and（72.39±3.61） mmol/L， which were better than those of the control group， and the differences were significant（P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group after the medication was lower than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of paricalcitol can effectively reduce the content of iPTH in patients with secondary hyperparathyroidism， which has a low incidence of hypercalcemia， hyperphosphatemia， and total adverse reactions. Compared with calcitriol， it has a better effect and better safety.

[Key words] Paricalcitol; Calcitriol; Secondary hyperparathyroidism; Uremia

繼發性甲狀旁腺功能亢進癥（Secondary hyperparathyroidism，SHPT）是由于慢性腎功能不全、腸吸收不良綜合征、維生素D缺乏等各種原因引起的低血鈣、高血磷或低血鎂的發生，從而刺激甲狀旁腺分泌過多的甲狀旁腺激素[1]。在尿毒癥血透患者中，由于腎臟不能有效、足量地進行血液過濾，腎臟活化維生素D、鈣吸收的能力下降及磷酸鹽不能排出體外而在體內蓄積，因此有90%血透患者極大可能患有繼發性甲狀旁腺功能亢進癥[2]。繼發性甲狀旁腺功能亢進癥會促進骨吸收，導致骨陷窩形成，常見表現是難以忍受的骨痛、骨骼畸形及病理性骨折等[3]。目前在臨床治療中主要治療藥物是應用維生素D受體激動劑，這也是《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南》推薦的首選藥物[4-5]。骨化三醇與帕立骨化醇均是具有活性的維生素D，二者具有相似的藥理作用[6]。因此，本研究選取尿毒癥血透繼發性甲狀旁腺功能亢進癥應用骨化三醇與帕立骨化醇進行治療的患者，分析兩種藥物的療效及安全性，現報道如下。

本研究結果顯示，將尿毒癥血透繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的患者分別應用骨化三醇（對照組）和帕立骨化醇（研究組）進行對照實驗，結果顯示用藥治療后研究組患者iPTH值下降超過50%，下降幅度高于對照組，且血清磷與堿性磷酸酶的含量低于對照組，血清鈣含量高于對照組。這與張雪琴等[15]的研究結果顯示一致。由此可見，相對于骨化三醇，帕立骨化醇能夠有效降低iPTH的含量，效果更佳。另一方面，研究組患者的高鈣血癥和高磷血癥患者發生率為0，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者不良反應總發生率遠低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。因此，帕立骨化醇的安全性較骨化三醇更高。但帕立骨化醇由于治療費用較高，臨床應用數量較少，不良反應及臨床療效亟需大量的研究對象給予考證。

綜上所述，應用帕立骨化醇能夠有效降低繼發性甲狀旁腺功能亢進癥患者iPTH的含量，且高鈣血癥和高磷血癥的發生率較低，不良反應總發生率較低，相較于骨化三醇其效果更佳，安全性更好。

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（收稿日期：2020-08-31）