某院泌尿科門診處方點評與分析

朱杰偉

摘要：目的：了解我院2020年上半年泌尿科門診用藥情況，促進臨床合理用藥，提高處方質量。方法：采用回顧性分析方法，隨機抽取該院泌尿科門診2020年1月至6月，每月300張處方，共1800張，對性別、年齡、疾病、用藥情況進行統計分析并點評處方的合理性。結果：在1800張處方中，男性人數是女性的3.74倍。男性占78.89%，共1420人，女性占21.11%，共380人。平均年齡為44.70歲。臨床診斷以泌尿生殖系統非特異性感染，泌尿系統梗阻性疾病，泌尿系統結石最多，分別為30.72% ，16.67% ，15.72% 。用藥前三名的類別是中成藥，抗菌藥物，前列腺增生藥。單藥品用藥前三名坦索羅辛緩釋膠囊，寧泌泰膠囊，五淋化石丸，占比分別為23.78% ，19% ，9.78% 。處方點評結果顯示：不合理處方共93張，占總處方數的5.17%。其中不規范處方共26張，用藥不適宜處方共57張，超常處方共10張。處方合格數為1707張，即處方合理率為94.83%。結論：我院泌尿科用藥品種相對多樣，用藥情況基本合理，用藥不適宜處方較多，無適應癥用藥的超常處方，需進一步改善。

關鍵詞：泌尿科;合理用藥;處方點評

【中圖分類號】R527 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2020）12-224-02

近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結構、生活習慣、生活環境以及疾病狀態等發生較大的變化，我國泌尿系統疾病的患病率也呈上升趨勢，如泌尿系結石、前列腺增生等患病率逐年增加[1，2]。某院就診的泌尿疾病患者逐年增多，泌尿系統臨床用藥也不斷增加。

為了解該院泌尿科的臨床用藥情況，提高處方質量，保障患者用藥安全，抽取該院泌尿科門診2020年1月至6月，每月300張處方，1800張處方進行分析與點評。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機抽取我院泌尿科門診處方，2020年1月至6月，每月300張處方，共1800張。

1.2 方法

使用Excel 程序對抽取的1800張處方的性別、年齡、診斷、藥品使用頻率進行統計分析。根據《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》和藥品說明書等對處方的合理性進行點評。不合理處方分為：不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

2 結果

2.1 性別與年齡分布

在1800張處方中，男性人數是女性的3.74倍。男性占78.89%，共1420人，女性占21.11%，共380人。平均年齡為44.70歲。性別與年齡分布的詳細情況（見表1）。

2.2 疾病類別分布情況

參考《泌尿外科疾病診療指南（第3版）》對1800張處方中的診斷進行歸類（見表2）。

2.3 藥品使用情況

所有處方中的藥品分類統計結果如下（見表3），其中藥品出現頻率低于18次則不列入統計。此外，藥物溶媒也未列入統計。

2.4 處方點評結果

處方點評結果顯示：不合理處方共93張，占總處方數的5.17%。其中不規范處方共26張，用藥不適宜處方共57張，超常處方共10張。處方合格數為1703張，即處方合理率為94.83%。

3 討論

3.1 性別與年齡統計結果發現，在1800張處方中男性占比高達78.89%，是女性的3.74倍。可能與男女的生理構造不同，男性的尿道細長，較易發生腎結石、前列腺增生等疾病，同時男性生殖系統先天性畸形疾病如包皮過長、包莖等發生率較高。此外，也與男女飲食差異較大、激素環境不同等有關。從15歲開始，男性與女性患病的幾率較15歲之前都開始上升，這可能與成年后面對的不良生活環境、飲食習慣等具有較大的關聯。

3.2 疾病類別分布情況：以泌尿生殖系統非特異性感染，泌尿系統梗阻性疾病，泌尿系統結石最多，分別為30.72%，16.67%，15.72%。三者占了泌尿科門診處方的2/3。泌尿生殖系統非特異性感染，用藥多以治療其他疾病為主，或者合并是使用抗生素，提示可能為其他疾病合并感染。泌尿系統疾病多以感染（553張，占30.72%），梗阻（300張，占16.67%），結石（283張，占15.72%）、膀胱尿道功能障礙（164張，占9.11%），先天性畸形為主（134張，占7.44%）。

3.3 藥品使用情況：我院泌尿科使用的單品種藥品中，坦索羅辛緩釋膠囊，寧泌泰膠囊，五淋化石丸，非那雄胺片名列前四。其中坦索羅辛緩釋膠囊使用最多，比例高達23.78% 。坦索羅辛緩釋膠囊治療輸尿管遠端小結石有利于縮短結石排出時間，降低強力止痛劑應用水平，提高排出率，且藥物不良反應較低。使用前三類藥品分別為中成藥，抗生素，前列腺增生，與臨床診斷的治療原則疾病相符。1 前列腺增生藥以高選擇腎上腺素能受體阻滯劑，使用最多的是坦索羅辛緩釋膠囊，比例高達23.78%。2 中成藥寧泌泰膠囊，五淋化石丸都用于濕熱蘊結所致淋證，證見：小便不利，淋漓澀痛，尿血，以及下尿路感染、慢性前列腺炎。3 抗生素左氧氟沙星片和克林霉素棕櫚酸酯分散片都有可以用于泌尿系統感染：腎盂腎炎、復雜性尿路感染等。生殖系統感染：前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑）。

3.4 本次點評結果顯示，該院泌尿科門診處方基本合理，但仍存在不合理用藥情況，不合理處方占總處方數的5.17%。不合理類型主要為用藥不適宜，共57張，占不合理處方的61.29%，具體表現為：①適應癥不適宜，共25張。如診斷為血尿，開具抗菌藥物左氧氟沙星片;診斷為包莖、包皮粘連，開具抗菌藥物紅霉素軟膏。抗菌藥物適用于細菌引起的感染，對無菌性炎癥等無效，因此，抗菌藥物使用時需嚴格掌握適應癥。②用法用量不適宜，共15張。如診斷為龜頭包皮炎，使用曲安奈德益康唑乳膏，一天一次，每次一支（應為早晚各一次，擠壓少許乳膏涂擦患部）。③聯合用藥不適宜，共13張，如診斷為前列腺炎，聯合使用左氧氟沙星分散片與頭孢呋辛酯片，無聯合應用抗菌藥物的指征。④劑型或給藥途徑不適宜，共4張。如診斷為前列腺炎，使用左氧氟沙星滴眼液外用。

不規范處方在不合理處方中占27.96%。主要為處方書寫不規范，共17張，如缺少患者電話、住址等信息。其次為無特殊情況下，門診處方超過7日量，共9張，如處方中開具阿普唑侖片共10片，一天一次，每次1片。根據國家《處方管理辦法》規定，第二類精神藥品一般每張處方不得超過7日常用量;對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫師應當注明理由。超常處方占不合理處方數的10.75%，共10張，全部為無正當理由超說明書用藥，如女性患者開具鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，而鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊為前列腺增生癥用藥，女性不宜選用。

泌尿生殖系統疾病具有長期性、復雜性、難治性等特點，因此在臨床用藥中應綜合考慮療效、安全性、經濟性，選擇最優治療方案，合理用藥。

參考文獻

[1]吳清龍，邢金春.泌尿系結石病因學的研究現況[J].國際泌尿系統雜志，2015（35）：753.

[2]盧智泉，聶紹發.良性前列腺增生的流行病學研究現狀[J].國際泌尿系統雜志，2007（27）：351-355.

[3]葉章群.《泌尿外科疾病診療指南（第3版）》.

[4]林陽，李金峰0.1%糠酸莫米松乳膏治療82例有臨床癥狀的包莖患兒的臨床研究《重慶醫學》雜志，2019年12期.

[5]種慶貴 宋愛君 郭艷 賈紅星 牛志宏，寧泌泰膠囊治療慢性前列腺炎臨床觀察 中國中西醫結合外科雜志>2014年2期.

[6]黃東琴 坦索羅辛緩釋膠囊輔助治療輸尿管遠端小結石的效果分析 北方藥學>2020年2期.

廣州省清遠市人民醫院藥?廣東清遠?511500