ICU護(hù)士對(duì)危重癥患者口干癥認(rèn)知和行為意向的調(diào)查研究

夏柳勤，楊湘英，黃 培，馬建萍，戴偉英，朱明麗

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州 310000

口干癥是指因唾液分泌減少或成分變化引起的口腔干燥狀態(tài)或感覺，是常見的由多種因素引起的口腔自覺癥狀。當(dāng)唾液分泌的速率小于口腔黏膜吸收唾液的速率和唾液蒸發(fā)的速率之和時(shí)，就會(huì)感到口干，只要患者以口干為主訴，即可診斷[1]。短暫的口干可通過自我進(jìn)行調(diào)節(jié)，而相對(duì)持續(xù)且頑固的口干癥狀往往會(huì)對(duì)患者的心身健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。有研究指出：口干癥是ICU患者最普遍、最嚴(yán)重且最易被忽視的癥狀[2]。口干癥引起的不適體驗(yàn)使患者處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)中，明顯增加患者的耗氧量和代謝負(fù)擔(dān)，延緩甚至阻礙患者的恢復(fù)[3]。ICU護(hù)士是危重患者口干癥最直接的發(fā)現(xiàn)者，在干預(yù)措施的開展中也起著關(guān)鍵性的作用。然而有研究顯示，多數(shù)ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)口干癥的認(rèn)識(shí)不足[4]。因此，本研究對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行危重癥患者口干癥相關(guān)知識(shí)的掌握及行為意向調(diào)查，為改善ICU患者的口干癥評(píng)估和管理提供科學(xué)的依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2018年8月-10月浙江省杭州市3所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院的176名自愿參與本研究的ICU護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在職、注冊(cè)護(hù)士；在ICU工作6個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士；因病假、事假或外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)無法參與調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、是否為ICU專科護(hù)士、是否接受過口干癥相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)等。

1.2.1.2 ICU護(hù)士對(duì)危重癥患者口干癥的相關(guān)知識(shí)與行為意向調(diào)查問卷

研究者依據(jù)信息-知識(shí)-信念-行為模式相關(guān)文獻(xiàn)[5]自行設(shè)計(jì)，經(jīng)研究小組討論、專家函詢等逐步修改形成。問卷包括2個(gè)維度、25個(gè)條目，分別為患者口干癥知識(shí)維度18個(gè)條目和護(hù)士對(duì)患者口干癥干預(yù)行為意向維度7個(gè)條目。其中口干癥知識(shí)維度，包括病理生理、癥狀體征、護(hù)理措施3個(gè)方面。均為選擇題，答對(duì)1分，答錯(cuò)0分(多選題多選少選均不得分)，總分18分，正確率≥60%為合格。護(hù)士對(duì)患者口干癥干預(yù)行為意向問卷，采用Likert 4級(jí)評(píng)分方式，分為一直、經(jīng)常、偶爾、從不4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)為4～1分，總分7～28分，均為正向計(jì)分，得分越高表明口干癥干預(yù)行為越正向。評(píng)判知識(shí)和行為意向的得分情況用得分指數(shù)表示，得分指數(shù)=(實(shí)際得分/最高得分)×100%。得分指數(shù)低于50%說明相關(guān)知識(shí)及干預(yù)行為掌握較差。本問卷經(jīng)7名專家評(píng)議，測(cè)得內(nèi)容效度0.82。通過預(yù)實(shí)驗(yàn)調(diào)查30名ICU護(hù)士，測(cè)得知識(shí)、行為維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為 0.78、0.85，總問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.82，顯示該問卷具有良好的信效度。

1.2.2調(diào)查方法

由研究者選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對(duì)象共176人，使其了解研究目的及要求，并發(fā)放問卷。問卷使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，對(duì)于個(gè)別有疑問的條目，由研究者進(jìn)行解釋。本研究共發(fā)放問卷星電子問卷176份，全部收回。其中，有效問卷為176份，有效回收率為100%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比、得分指數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料

本次調(diào)查對(duì)象年齡24～52歲，平均(34.01±6.99)歲；ICU工作年限0～28年，平均(13.22±8.35)年，調(diào)查對(duì)象一般資料見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料(n=176)

表1(續(xù))

2.2 ICU護(hù)士對(duì)口干癥相關(guān)知識(shí)的得分情況

結(jié)果顯示ICU護(hù)士對(duì)口干癥相關(guān)知識(shí)的得分情況處于中等水平，各維度得分指數(shù)情況見表2。在口干癥相關(guān)知識(shí)的18個(gè)條目中有6個(gè)條目的得分指數(shù)低于50%，具體條目?jī)?nèi)容見表 3。

表2 口干癥相關(guān)知識(shí)的得分(n=176)

表3 口干癥相關(guān)知識(shí)得分指數(shù)低于50%的條目(n=176)

2.3 ICU護(hù)士對(duì)口干癥患者干預(yù)行為意向情況

結(jié)果顯示ICU護(hù)士對(duì)口干癥患者干預(yù)行為意向平均得分指數(shù)為67.1%，問卷的7個(gè)條目中，有2個(gè)條目得分指數(shù)低于50%，見表4。

表4 ICU護(hù)士對(duì)口干癥患者干預(yù)行為意向情況(n=176)

3 討論

3.1 ICU護(hù)士對(duì)危重癥患者口干癥知識(shí)掌握度有待提高

本調(diào)查研究顯示，在口干癥相關(guān)知識(shí)的18個(gè)條目中有6個(gè)條目的得分指數(shù)低于50%，說明有大于50%的護(hù)士對(duì)這6個(gè)條目的問題回答錯(cuò)誤，占問卷總條目數(shù)的33.3%。其中口干癥發(fā)生的原因得分指數(shù)只有17.9%，口干癥診斷依據(jù)得分指數(shù)為9.2%，患者出現(xiàn)口干時(shí)，能匯報(bào)醫(yī)生給予生津藥物治療的得分指數(shù)僅為6.6%，得分指數(shù)均低于20%。分析原因：護(hù)士對(duì)口干癥發(fā)生的原因、診斷依據(jù)掌握度不夠，可能是因?yàn)榻邮芸诟砂Y相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)不夠。由表1可見：只有19.32%的護(hù)士接受過相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，這需要ICU的護(hù)理管理者及教育者重視該方面的培訓(xùn)及指導(dǎo)，建議可將口干癥相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)納入科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核中，這樣可讓ICU護(hù)士更好的掌握危重癥患者口干癥的相關(guān)理論知識(shí)。另一方面，患者出現(xiàn)口干時(shí)，護(hù)士能及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給予生津藥物治療的得分指數(shù)只有6.6%，說明口干癥未得到ICU護(hù)士的足夠重視，可能和ICU護(hù)士更重視危重患者的病情變化、工作比較繁忙有關(guān)，管理者可將患者口干癥相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施納入科室危重患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查范疇，并將護(hù)理干預(yù)行為納入患者滿意度調(diào)查之中，以此提高ICU護(hù)士對(duì)口干癥的重視度及執(zhí)行力。

3.2 ICU護(hù)士對(duì)危重癥患者口干癥干預(yù)行為意向水平欠佳

口干是患者的一種主觀感覺和體驗(yàn)，由于口干閾值具有顯著的個(gè)體差異，因此很難形成金標(biāo)準(zhǔn)來客觀地評(píng)價(jià)患者的口干情況[6]。護(hù)士在病情觀察及與患者的溝通交流中，若多加關(guān)注及重視，可盡早發(fā)現(xiàn)患者口干癥的不適癥狀，且在口干癥干預(yù)方面也是措施的直接實(shí)施者。本調(diào)查研究顯示，ICU護(hù)士對(duì)危重癥患者口干癥干預(yù)行為意向水平欠佳。表4結(jié)果顯示，在臨床護(hù)理的過程中，主動(dòng)關(guān)注患者口干情況的得分指數(shù)是69.8%；患者主訴口干時(shí)，能關(guān)注其口干癥狀動(dòng)態(tài)變化的得分指數(shù)是70.2%；而護(hù)士主動(dòng)查閱關(guān)于口干癥處理的文獻(xiàn)或資料的得分指數(shù)僅為39.5%。故提高ICU護(hù)士對(duì)危重癥患者口干癥的認(rèn)知因引起足夠的重視，關(guān)注危重患者病情變化的同時(shí)，也需重視患者口干的主訴，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并給予合理的處理，將動(dòng)態(tài)評(píng)估患者口干癥狀納入護(hù)理質(zhì)量觀察的范疇，并不斷加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高ICU護(hù)士干預(yù)行為意向的水平，提高危重癥患者的舒適度及滿意度，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。