針罐結合運動針法治療急性腰扭傷56例療效觀察

范 乾，王雅麗，張建東

（慶陽市中醫醫院，甘肅 慶陽 745000）

急性腰扭傷中醫認為是由于外傷后引起局部氣血瘀滯,經脈不通,“不通則痛”，屬于中醫學“腰痛”范疇，俗稱“閃腰”、“損腰”、“岔氣”。 以青壯年、體力勞動者多見。多因行走過程中不小心突然滑倒、跑步或提拉重物過程中姿勢不當或用力過猛，導致的一種腰部肌肉、韌帶、椎間小關節及關節囊、腰骶部或骶髂關節等部位的急性損傷性疾病，主要表現為腰部持續性劇烈疼痛及活動受限，也有部分患者受傷半天或第二天后才出現疼痛，活動受限。休息時疼痛減輕，活動、咳嗽或噴嚏時疼痛加重[1]。現代醫學認為，脊柱外周肌肉群是帶動骨關節運動的動力源，而且是加強骨關節穩固性的關鍵因素，但是，由于其位置表淺，易受到外力影響，從而使腰部軟組織損傷，受到牽拉摩擦受壓而造成平衡失調，在外力和重力作用下，容易引起脊柱小關節的紊亂、關節周圍韌帶撕裂或軟組織損傷等，形成無菌性炎癥，造成疼痛，進而發展成炎癥或肌肉痙攣疼痛[2]。急性腰扭傷是針灸理療科常見病，其治療方法也較多，筆者在臨床治療過程中，使用針罐配合運動針治療急性腰扭傷患者56例，經1～3次治療后均痊愈或好轉。現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均為2018年1月至2019年12月在慶陽市中醫醫院針灸科門診確診為急性腰扭傷的患者，共56例，其中男性患者34例，女性患者22例；年齡22～56歲，平均34歲；病程1小時至3天不等；56例患者均被診斷為急性腰扭傷，其中44例診斷為單純性急性腰扭傷，12例合并腰肌勞損。

1.2 診斷標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》[3]，符合以下情況者，可診斷為急性腰扭傷：① 有急性腰扭傷史者；②多見于青壯年體力勞動者、運動員或偶爾參加體力勞動者；③急性腰痛，腰部不能活動，呈僵直狀態；④患者處于強迫體位，脊柱強直或側凸，豎脊肌痙攣，觸摸僵硬，有壓痛，直腿抬高試驗陽性，但直腿抬高加強試驗陰性；⑤X線攝片可見脊柱生理彎曲變直外，一側可見脊柱側凸，其他無明顯改變。

1.3 排除標準

①腰痛因風濕類、骨質疏松、椎管狹窄、腫瘤等引起者；②有血小板減少等凝血功能障礙者；③有嚴重臟器疾病患者；④腰部局部有潰瘍或其他皮膚病患者；⑤無法配合或者暈針患者。

2 治療方法

2.1 針罐療法

患者俯臥位，取患側阿是穴，用0.35×40mm毫針直刺進針，得氣，大幅度捻轉提插手法行針后將罐拔在以針為中心的部位上，使針保留在罐內，留置5～10min，待皮膚紅潤，充血或瘀血時，起罐，然后出針。

2.2 運動針療法

患者坐位或站立位，雙手半握拳狀，取雙側腰痛穴，針刺時曲肘橫手，局部用75%酒精棉球消毒，用29號3寸毫針，垂直進針1.5～2寸深，行捻轉瀉法半分鐘，后將針提至皮下，針尖稍向手臂方向刺入2～2.5寸深，同樣施捻轉瀉法，合并腰肌勞損患者可行平補平瀉法行針，根據病人的耐受度給予中等強度的刺激。然后讓病人退步走3～5min，留針，讓患者配合深呼吸做咳嗽及蹲位置立位的交替轉換，15～30min后起針。

2.3 治療期間注意事項

急性腰扭傷的患者，配合治療可以讓損傷的肌肉盡快恢復，減輕患者痛苦，同時降低相關后遺癥發生的風險。治療過程中需要注意盡量臥床休息，減輕腰部受力，同時注意腰部的保暖，避免受涼，24h后可熱敷，最好選用硬板床，保持仰臥，腰部可墊個小枕頭。避免腰部大幅度的活動，尤其是彎腰和扭腰，禁止彎腰搬重物，且活動的時候需帶護腰保護。癥狀減輕后，逐漸開始腰背肌鍛煉，好轉后上述注意事項仍適用。

3 療效觀察

3.1 療效標準

治愈：治療1～2次后腰痛消失，屈伸轉側正常。好轉：治療3次后腰痛明顯減輕，屈伸轉側基本正常，只有輕微不適感覺。無效：治療4次以上腰痛及活動仍無明顯改善[4]。總有效率=（治愈+好轉）/總數×100%。

3.2 治療結果

經過1-3次治療后，56例患者中，48例治愈，8例好轉，總有效率100%。

4 病案舉例

張某，男，38歲，于 2019年5月10日來我科就診。主訴：1天前因搬重物而致腰部劇烈疼痛，轉側俯仰均困難，腰部不能自主活動，需人攙扶。查體：腰前屈 30°，后伸及側屈各 20°，以左側為重。診斷為急性腰扭傷，即刻取腰部阿是穴針刺配合罐內針法治療，留針留罐10min。起針后，取雙側腰痛穴針刺，囑患者帶針在家屬陪同攙扶下退步走5min，隨后配合呼吸做蹲起10min，患者隨即感覺腰部疼痛明顯減輕，可無須攙扶自行行走。再查，腰部活動前屈70°以上，后伸 30°，側屈 15°，癥狀基本消失。

5 體會

急性腰扭傷屬中醫學“腰痛”范疇，認為“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之”。日常生活應注意預防，采用正確的勞動姿勢，如扛、抬重物時要讓胸、腰部盡量挺直，髖膝部屈曲，起身時以下肢用力為主，站穩后再邁步，搬、提重物時，應取半蹲位，使物體盡量貼近身體。加強保護，使用護腰帶，以協助穩定腰部脊柱，增強腹壓，增強肌肉工作效能。若長時間處在寒冷潮濕環境中，應勤洗熱水澡以祛除寒濕，消除疲勞[5]。盡量避免長時間彎腰強迫姿勢工作，避免久坐。

中醫學認為急性腰扭傷多為局部氣瘀滯，所謂“不通則痛”，治療此病則以瀉法及疏通經絡為主。目前臨床治療多以保守治療為主，部分輕癥患者可無須治療，臥床休息后便可緩解甚至痊愈，重者則需及時就診，多以臥床休息配合理療、藥物療法為主，理療則以普通針刺、起針后拔罐、紅外線熱療儀、局部艾灸、推拿手法甚至局部刺絡放血法多見，藥物則主要是外用為主，多見外涂紅花油、活絡油、云南白藥噴霧劑、活血止痛酊之類，也有內服活血止痛類中成藥，甚至非甾體類消炎止痛藥，且臨床常見幾種治療辦法合用。針罐療法不同于單純的針刺、拔罐法，是根據患者病情，先在患者的體表施治穴位上進行針刺治療，患者“得氣”后，隨之選擇幾個穴位帶針拔上火罐，針罐療法結合了針刺和拔罐兩種治療方法的優點，起到了協同作用，相得益彰。阿是穴，顧名思義，痛點即為腧穴。旨在通經絡,緩急止痛，在局部阿是穴上行針罐法，可疏通膀胱經，緩解腰部肌肉痙攣，以達到治療目的。腰痛穴屬經外奇穴，專治急性腰扭傷，腰痛諸疾，善調腰部氣血逆亂等，腰痛穴是近年來通過大量的臨床研究發現的治療腰痛的經驗效穴，對腰痛具有較強的通絡止痛作用，在臨床中廣泛應用。

運動針刺法取腰痛穴，取穴符合針灸學“上病下取，下病上取”的原則，針后已瀉法為主，符合“實則瀉之”原則，其治病機理為疏通經絡，活血散瘀止痛[6]。阿是穴針刺拔罐法配合腰痛穴運動針法治療急性腰扭傷無明顯條件限制，相對安全，而且痛苦較小，操作簡便，費用低廉，適合各級醫療單位的醫護人員操作。特別在廣大農村地區，由于從事體力勞動者較多，得此病者較多，且受醫療條件限制，患者發病急又疼痛難忍，不宜舍近求遠。急性腰扭傷發病時間越短，見效越快，治療起來效果也越好。故針罐法配合運動針法治療急性腰扭傷簡便易行，療效可靠，經濟實惠，值得推廣。