小兒腹瀉的發病機制及臨床治療研究進展

陳明晶

（甘南州人民醫院兒科，甘肅 合作 747000）

甘南州地處青藏高原，自然環境惡劣，環境比較復雜，甘南州人民醫院位于合作市，是甘肅南部藏區的主要醫院之一，根據我院兒科多年收治情況，最近幾年來小兒腹瀉發病人數逐漸增多，腹瀉雖然是兒童成長期間的一種普通疾病，但對患兒身心發育造成嚴重影響，同時給家長帶來極大的心理負擔。因此因地制宜的分析小兒腹瀉發病機制，并及時采取有效的治療干預，對保障患兒身心發育意義重大，根據甘南州人民醫院兒科最近幾年來對將對小兒腹瀉的治療中，嘗試對小兒腹瀉的發病機制及臨床治療研究進展展開綜述，筆者詳細總結和報道如下。

1 小兒腹瀉臨床癥狀

甘南州人民醫院收治的小兒腹瀉根據臨床表現和病理變化可分為輕度和重度兩類，其中輕度腹瀉臨床表現以消化道癥狀為主，常見的包括腹痛、腹瀉、嘔吐、食欲下降等。輕度小兒腹瀉主要是腸道感染、胃腸功能紊亂所致，通過對癥治療后病情可緩解。重度小兒腹瀉臨床表現主要是消化系統癥狀，以黃色細水便、脫水、代謝酸中毒等癥狀為主，表現為呼吸加快、煩躁不安，該癥狀應高度重視，需要采取綜合治療。

小兒腹瀉分為急性腹瀉和慢性腹瀉，一般急性腹瀉病程在2周內，發病病癥比較嚴重。有時嚴重威脅病兒的生命安全。慢性腹瀉的病程在2個月或以上，主要發生在人工喂養、營養不良的小兒身上，是非感染性腹瀉。

2 小兒腹瀉發病機制

1）感染性腹瀉。①病毒性腸炎：病毒性腸炎是引發小兒腹瀉的主要原因，高原地區氣候寒冷，早晚溫差大，尤其冬天氣溫大幅下降或突變。小兒身體單薄，對外界環境變化比較敏感，主要免疫功能正在發育中，相對成人免疫力比較低，腸道功能比較容易失調，病毒更容易侵入機體，從而引發腹瀉[1]。常見的病毒包括星狀病毒、輪狀病毒、柯薩奇病毒等，病毒侵入機體后附著于腸道中小腸絨毛的柱狀上皮細胞大量增殖，造成上皮細胞壞死，從而引發腸粘膜脫落，減弱小腸消化功能，無法有效吸收水分和電解質，腸道內蓄積過多液體，最終造成腹瀉。②細菌性腸炎：細菌引發的小兒腹瀉臨床較為常見，在夏秋季容易發生，和季節因素密切相關。兒童在季節變化期間因免疫力比較低，在外界環境中，小兒愛玩鬧，常接觸到不干凈的東西。不注意衛生，吃飯前不勤洗手，容易受到細菌感染，從而引發腹瀉。常見的導致小兒腹瀉的病原微生物有侵襲性大腸桿菌、產毒性大腸桿菌、沙門菌、金黃色葡萄糖球菌、綠膿桿菌等[2]。細菌性腸炎發病機制和病毒性腸炎類似，細菌病原體進入消化道后，附著于腸粘膜上皮細胞表面大量增殖，分泌出各種毒性物質，損害腸道和消化系統。其中不耐熱腸毒素是最常見的毒性物質，對機體損傷最大，通過識別消化道上皮正常細胞以及細胞膜特異性受體，在綜合生化作用下，激活人體腺苷酸環化酶釋放大量環磷酰苷，減弱消化道上皮細胞吸收功能，腸上皮細胞多次吸收過多水分，同時抑制電解質效應[3]。而耐熱腸毒素屬于另一種毒性物質，在腸上皮細胞發揮作用，與鳥苷酸環化酶作用后釋放大量環磷酸鳥苷，較多水分在腸上皮細胞重復吸收，并抑制電解質。兩種毒素相互作用增加小腸液體，造成水分和電解質失衡，發生腹瀉等病癥。③腸道外感染：部分患兒發生小兒腹瀉前存在中耳炎、支氣管肺炎等疾病，由于機體免疫系統尚處于發育階段，在腹瀉癥狀的基礎上同時并有消化系統癥狀，臨床將其稱為癥狀性腹瀉[4]。在接受小兒腹瀉對癥治療后，消化道相關癥狀隨之消失。近年來廣譜抗菌藥物應用廣泛，腸道內大部分有害菌群產生了一定耐藥性，常規抗生素效果不理想，并且容易造成菌群進一步繁殖，導致腸道內有益菌群數量減少，菌屬失衡后引發小兒腹瀉。

2）非感染性腹瀉。小兒由于免疫系統發育尚不完善，生長發育快，腸胃負擔較重，發育器官抵抗病毒能力不足，加上年齡較小新陳代謝速率更快，更容易受到外部因素的影響發生腹瀉[5]。例如在夏天天氣炎熱或運動后大量飲水，會引發腹瀉癥狀。此類小兒腹瀉屬于非感染性腹瀉，發病原因主要是飲食不衛生，暴飲暴食等因素所致，食物在腸道大量聚集后，消化道局部出現酸堿失衡現象，致病菌位置改變并大幅增長，引發內源性感染，造成水電解質紊亂，從而導致腹瀉，在臨床中，也有一種對牛奶或奶粉過敏，刺激腸壁，造成水電解質紊亂，發生小兒不明原因長時間腹瀉。

3 小兒腹瀉治療措施

甘南州人民醫院兒科現階段臨床對于小兒腹瀉主要采用病因治療和對癥治療，針對感染性腹瀉患兒明確感染源后，可采用抗病毒、抗生素等抗感染治療。針對非感性腹瀉患兒應積極實施對癥治療，治療中若出現電解質失衡等現象，快速給予補液、糾正酸堿失調等措施，做好并發癥預防干預[6]。目前小兒腹瀉常規療法包括飲食干預、抗病毒治療、微生物療法、中醫療法等，均具有良好效果。

1）飲食干預。飲食干預是關鍵一環，一般通過調節飲食，給予患兒足夠的營養補充和支持，補充足夠生長需要的蛋白質和碳水化合物，可以有效提高小兒機體免疫力。在治療中，因少食多餐，及時根據病兒情況調整飲食，防止發生營養不足，勿濫用禁食。楊玲燕等[7]學者研究中對小兒腹瀉患兒實施飲食療法，結果顯示腹瀉患兒治療后大便次數及性狀恢復正常，提示飲食療法應用于小兒腹瀉中療效確切。

2）補水治療。對于可能脫水的腹瀉患兒，應及時補充水分，預防脫水的發生。補水的原則是先鹽后糖，先濃后淡、先快后慢。根據情況及時見尿補鉀和見驚補鈣等，防止發生酸中毒。一般給予輕度脫水患兒及時口服補液鹽治療，口服補充累積損失量一般根據癥狀控制在50～100mL/kg左右，可禁食4小時，只單獨服用補液鹽，在半天內補完。

給予重度脫水患兒及時靜脈補液治療，在累及液體損失的基礎上持續補充，補水應采取定速、定量、定性的三定方式合理補充損失量。一般第一天補液根據脫水程度累積+繼續+生理，采用重度在150～180mL/kg.d，輕度在 90～120mL/kg.d，中度在120～150mL/kg.d內控制，第二天繼續補充損失量，一般采取丟多少補多少，防止發生新的累計損失量；定性是根據脫水性質來治療，根據等滲性、低滲性、高滲性來控制含鈉液，一般緊急判斷有困難時先按等滲性脫水補充；酸中毒應高度重視，根據血氣分析結果及時補堿。對重度酸中毒和重度脫水伴重度酸中毒,有循環衰竭時，可用1.4%SB代替2：1等張含鈉液，一般輕、中度酸中毒無須另行采取措施。

3）抗細菌治療。抗細菌性治療主要是通過抗生素、抗病毒藥物、微生物調節控制腸道內感染，從而達到治療目的。細菌性腸炎治療前應根據藥敏試驗結果和判斷病原體選擇合理的抗生素，針對金黃色葡萄糖球菌采用萬古霉素或新青霉素2治療。若腹瀉由大腸桿菌引發，可使用慶大霉素治療，對于癥狀嚴重者選擇三代頭孢霉素[8]。真菌性腸炎通過口服制霉菌素具有良好的治療效果。

4）補鋅療法。補鋅療法近年來在小兒腹瀉的治療中得到臨床廣泛應用，我院兒科也在臨床應用中取得了良好療效。鋅作為機體內的一種微量元素，在機體生長發育和活動中發揮了關鍵作用。小兒機體發育速度較快，鋅需求量更旺盛，由于腹瀉造成腸道吸收功能減弱，體液大量流失，導致患兒機體內鋅元素丟失，從而降低消化酶的合成，進一步加重腹瀉癥狀。我院兒科對小兒腹瀉患兒中進行補鋅療法，發現有比較良好的效果。李樹軍[9]學者在48例小兒腹瀉患兒中進行對比研究，對照組和研究組分別采用常規基礎療法和補鋅療法，由結果看出研究組治療后止瀉時間和治療時間均低于對照組，同時在不良癥狀發生率上研究組明顯更低。表明小兒腹瀉采用補鋅治療有利于癥狀的消失，并且具有較高的安全保障。

5）中醫療法。我國傳統中醫對小兒腹瀉也有著深入研究。根據中醫理論，認為腹瀉的發生主要是患兒機體代謝過快，脾胃化生出大量水谷精微充盛機體，由于小兒內臟嬌嫩、行氣未充易遭受外邪入侵會內傷，從而導致脾胃功能紊亂，引發腹瀉。中醫對腹瀉也有較多治療手段，主要提出推拿和口服中藥等治療方法，以調和氣血、清熱解毒、健脾等為治療基礎，緩解腹瀉病情。陳智昌[10]學者研究中將62例小兒腹瀉患兒分為兩個組別，對照組采用常規西醫治療，實驗組實施中醫推拿治療，結果顯示實驗組治療中總有效率93.47%明顯高于對照組79.46%。提示中醫療法能夠有效減輕腹瀉癥狀，促進病情好轉。我院兒科也對小兒腹瀉采用中醫治療，發現中醫療法也是一種有效的診治手段。

綜上所述，隨著生活水平的提升，小兒身心發育愈發受到重視，小兒腹瀉對身體健康影響較大，因此有必要加強小兒腹瀉診治水平。目前臨床對于小兒腹瀉具有多種治療方式，甘南州人民醫院兒科根據臨床癥狀和病情程度選擇合理的治療方式能夠有效緩解病情。隨著小兒腹瀉發病機制研究的不斷深入，其治療措施將進一步豐富完善，使更多高原地區患兒收益。