綜合護理干預在急診手外傷清創縫合患者中的應用

潘帶好，毛旭娣，吳志云

（廣州醫科大學附屬第六醫院/清遠市人民醫院，廣州 清遠 511518）

人的工作、生活都離不開手，導致手受傷的幾率很高。在急診科常常遇到手外傷且需行清創縫合術的患者。但由于手與外界的接觸最多也最頻繁[1]，這就增加手外傷患者術后傷口感染的風險；另外手外傷恢復時間較長，從而影響正常的工作與生活，導致患者心理壓力大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年11月至2020年4月期間來我院的急診手外傷且行清創縫合術的成年患者122例為對象，將所有患者隨機分為對照組（n=61）和觀察組（n=61）。2組患者一般資料經過統計分析后沒有意義(P＞0.05)，能進行后續分析。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

對照組采取常規護理措施，即傷口消毒、協助醫生清創縫合、肌注破傷風、術后3天換藥等。觀察組實施綜合護理干預，即在對照組基礎上再實施以下干預：（1）患肢護理：患側手不拿重物，不穿緊身上衣，常抬高患肢，預防傷口裂開及患肢腫脹；同時還要注意患肢保暖。如果患肢發生紅腫、發冷、血液循環障礙等情況必須及時回院復診。（2）傷口指導：指導患者保持手部傷口清潔，患側手禁止接觸臟東西，保持傷口敷料干潔，如傷口出現滲血滲液、流膿等情況要回院復診。（3）飲食干預：囑患者進食牛奶、雞蛋、魚、瘦肉、牛肉，多吃新鮮水果和蔬菜[2]，以確保營養，促進傷口修復。（4）功能鍛煉:主要是手部精細運動鍛煉，指導患者進行揀豆子、擰螺絲訓練及對指運動，以促進手部功能恢復。（5）心理干預：開導患者，鼓勵其保持樂觀心態，指導其分散注意力及發泄不良情緒的方法，同時學會尋求親朋好友或醫護人員幫助。（6）安全宣教：叮囑其按標準作業，安全生產；同時生活中要小心，做有危險的事情時要做好防護措施，避免手受傷。

1.3 觀察指標

比較2組患者術后傷口感染、愈合的情況以及患者心理負面情緒情況。運用焦慮量表（SAS）及抑郁量表（SDS）對急診手外傷患者清創縫合前后的心理負面情緒進行評價，分數越高，則焦慮、抑郁越嚴重。

1.4 統計學處理

使用SPSS 19.0 統計軟件進行分析，數據計量和計數使用的表達方式為(±s)和%，檢驗方式分別為t檢驗、x2檢驗，P＜0.05說明組別數據對比具有意義。

2 結果

2.1 2組患者術后傷口感染情況對比：

對照組發生2例術后傷口感染，感染率為3.3%，而觀察組無發生感染，但2組患者術后傷口感染情況比較無差異（P＞0.05）。

2.2 2組患者手部傷口愈合情況對比

觀察組患者手部傷口愈合情況優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組傷口愈合情況對比

2.3 2組手外傷患者清創縫合前后的心理負面情緒SAS及SDS評分對比：

干預前，2 組患者的SAS 評分及SDS 評分比較無差異（P＞0.05）；干預后，對照組患者SAS評分及SDS評分都高于觀察組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

手外傷患者在急診行清創縫合術后不需住院治療，患者在急診接受的護理措施對其手部傷口的康復有著重要的影響。絕大部分患者缺乏醫學、護理知識，同時手外傷為突發事故[3]，擾亂了患者正常生活與工作，對患者造成一定的困擾。常規的護理已不能滿足患者的需求。而綜合護理干預需要護士對患者進行全面評估后，實施系統的有針對性的護理措施[4]。對急診手外傷清創縫合患者給予傷肢護理、傷口指導、飲食干預、功能鍛煉、心理干預、安全宣教等綜合護理干預，能夠為患者提供全面的服務，促進康復。本次研究中，2組患者術后傷口感染情況無差異（P＞0.05），但是對照組感染率3.3%高于觀察組0%；觀察組患者手部傷口1期愈合率96.7%明顯高于對照組82%，觀察組患者手部傷口愈合情況優于對照組患者（P＜0.05）；干預前，2組患者的SAS評分及SDS評分比較無差異（P＞0.05）；干預后，對照組患者SAS評分及SDS評分都高于觀察組（P＜0.05）。

表3 兩組患者干預前后SAS及SDS評分情況對比（±s，分）

表3 兩組患者干預前后SAS及SDS評分情況對比（±s，分）

由此可見，急診手外傷清創縫合患者實施綜合護理干預，能降低術后傷口感染情況，又可改善手部傷口愈合情況及患者的心理負面情緒，在臨床中有推行應用價值。