體位護(hù)理對(duì)ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響

黃修麗

（溧陽市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 常州 213000）

ICU（Intensive Care Unit）即重癥監(jiān)護(hù)室，是觀察、治療、護(hù)理危重癥患者的部門。由于ICU患者多合并有不同程度的呼吸功能障礙，常需使用呼吸機(jī)輔助呼吸。呼吸機(jī)的使用在維持患者正常通換氣的同時(shí)，也對(duì)呼吸道正常的防御功能造成破壞，極易導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilatorassociated Pneumonia，VAP）指肺部在無感染的情況下接受機(jī)械通氣48 h后發(fā)生的肺部感染。有報(bào)道顯示[1]：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎在ICU的發(fā)生率高達(dá)9～27%，不僅增加了治療難度，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，還增加了病死率。體位護(hù)理是危重癥護(hù)理的重要內(nèi)容之一，多項(xiàng)研究表明[2]：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生與體位有著密切聯(lián)系。床頭抬高角度較低時(shí)，極易造成口咽部定植細(xì)菌及胃內(nèi)容物的返流和誤吸，因此機(jī)械通氣患者抬高床頭30～45°被證實(shí)可較好地預(yù)防胃液反流，然而長(zhǎng)期保持該體位可導(dǎo)致骶尾部壓瘡的發(fā)生。有研究顯示[3]：轉(zhuǎn)動(dòng)體位可有效提高氧合指數(shù)，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間，預(yù)防VAP的發(fā)生，較半臥位護(hù)理效果更為顯著。本文將轉(zhuǎn)動(dòng)體位護(hù)理應(yīng)用于ICU呼吸機(jī)輔助呼吸的患者中，有效預(yù)防并減少了VAP的發(fā)生。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年5月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治并予呼吸機(jī)輔助呼吸的危重癥患者112例，將患者編號(hào)后采用隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組56例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲；（2）接受機(jī)械通氣，且＞48 h，（3）排除接受機(jī)械通氣已發(fā)生肺部感染者；（4）排除患有床頭抬高醫(yī)學(xué)禁忌癥者，如生命體征不穩(wěn)定、低心排、低血壓、醫(yī)囑禁忌等。兩組患者年齡、性別、疾病類型、接受機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU天數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組協(xié)助患者取半臥位，抬高床頭30～45°，試驗(yàn)組則予轉(zhuǎn)動(dòng)體位護(hù)理。具體方法如下：按左側(cè)臥位床頭抬高30°，左側(cè)臥位床頭抬高45°，半臥位，右側(cè)臥位床頭抬高30°，右側(cè)臥位床頭抬高45°的順序改變體位，左右側(cè)臥位時(shí)床頭仍抬高30°。以上體位按順序每1～2 h改變一次，改變體位時(shí)注意保持引流管在位通暢，檢查患者肢體及皮膚受壓情況，以防發(fā)生引流管折疊、滑脫或肢體受壓。

1.3 觀察并比較

兩組危重癥患者入住ICU期間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南（2018）》[4]中關(guān)于VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）胸部X線攝片示新發(fā)生或進(jìn)展性浸潤(rùn)陰影；（2）體位低于36℃或超過38℃；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×109/L或＞10×109/L；纖維支氣管鏡檢查可見支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物。滿足（1）或（2）中至少兩項(xiàng)可判斷為VAP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)雙人核對(duì)后錄入系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用x2檢驗(yàn)，兩組患者入住ICU期間VAP發(fā)生情況的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者在接受轉(zhuǎn)動(dòng)體位護(hù)理后，入住ICU 期間VAP 的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者VAP發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是ICU機(jī)械通氣患者常見并發(fā)癥，由于機(jī)械通氣患者多留置有鼻胃管，胃內(nèi)細(xì)菌可通過鼻胃管逆流至口咽部定植，并進(jìn)入氣管及肺部，進(jìn)而導(dǎo)致VAP的發(fā)生。有調(diào)查顯示[5]：患者接受機(jī)械通氣治療的時(shí)間每增加1 d，VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就增加1～3%。常規(guī)機(jī)械通氣治療的患者多取半臥位，床頭抬高30～45°，然而該體位下受壓力和剪切力的作用，可引起局部皮膚及皮下組織缺血缺氧，增加骶尾部壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

轉(zhuǎn)動(dòng)體位護(hù)理通過每1～2 h規(guī)律的變換體位，使肺內(nèi)氣體均勻分布，加強(qiáng)氣體交換，減少肺泡萎陷，減少了肺不張的發(fā)生，改善了患者的通氣功能。此外，床頭角度的改變也避免了患者長(zhǎng)時(shí)間取同一體位，使得壓力和剪切力得以重新分布，促進(jìn)了患者是舒適，預(yù)防并減少了壓瘡的發(fā)生。

綜上所述，將轉(zhuǎn)動(dòng)體位護(hù)理應(yīng)用于ICU接受機(jī)械通氣的患者中，有效促進(jìn)了呼吸道分泌物的排出，防止胃內(nèi)容物返流或誤吸，預(yù)防并減少了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，提高了重癥護(hù)理質(zhì)量。