護理風險管理在赫賽汀治療Her-2過度表達乳腺癌患者中的應用

王洪霞，陳大春，徐 敏，袁江南

（貴州省腫瘤醫院，貴州 貴陽 550003）

腺癌是危害女性健康的常見惡性腫瘤，有20～30%乳腺癌患者存在人表皮生長因子受體2（Her-2）及編碼蛋白過度表達[1]。Her-2陽性乳腺癌患者在輔助化療中聯合分子靶向治療，特異性強，可降低復發風險，復發時間[2]。注射用曲妥珠單抗，又名赫賽汀，是以Her-2為靶點的第一個用于治療乳腺癌的單克隆抗體，其療效肯定，能明顯提高患者的生存率和生活質量[3]。然而該藥品價格昂貴，療程長，且絕大部分患者單次治療無法用完整支藥物，護士計算單次使用劑量過程復雜，容易出現疏漏。因此為保障護理安全，減少護理風險事件的發生，我科對相關人員、環節實施護理風險管理，收到良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～6月在我科接受赫賽汀治療的乳腺癌患者10例（110例次）回顧性調查護理風險事件，制風險管理并實施，于2019年7月～12月選擇實施風險管理后在我科接受赫賽汀治療的乳腺癌患者12例（132例次）。

1.2 護理風險管理辦法

1.2.1 成立赫賽汀風險管理小組，設立風險管理方案

實行護士長為組長由護理組長和責任護士組成的三級管理機制，針對赫賽汀輸注，淛定具體的風險管理措施，包括貴重自備藥品接收、保管制度，規范藥物配置、使用流程，梳理常規不良反應，制訂相應的應急預案等。

1.2.2 對患者的管理

日間觀察治療前患者在乳腺腫瘤專科門診完善血尿便常規及F查，重點做好心電圖、超聲心動圖等心功能檢查。各項檢查結果正常者入科接受赫賽汀輸注治療。用藥前責任護士向患者進行細致的藥物知識介紹。用藥結束后觀察9h可離院。指導患者注意休息，避免勞累，適當合理運動，定期復查。

1.2.3 對藥品的管理

患者攜醫囑單、藥物入院后，護士收取藥物，認真檢查藥品質量、上次治療剩余藥液質量、劑量，仔細查看醫囑劑量，并在赫賽汀輸注登記本上登記。根據我科制定的赫賽汀劑量換算表，護士雙人核實此次治療需要的溶質劑量及對應的溶液劑量，確保劑量準確。若有余藥則先抽取有效期內的余藥，新開啟的藥品應做到現配現用，將滅菌注射用水20 m（含1.1%苯甲醇）沿瓶壁緩慢注入，輕輕搖勻后靜置5 min，切忌劇烈震蕩。抽取所需溶液量后，加入生理鹽水250 mL輸液瓶中。忌用5%葡萄糖，因其可使蛋白聚集，致使藥物失效。在新啟用藥瓶瓶簽上書寫啟用日期、時間、剩余劑量，放入寫有患者姓名的外包裝盒內，于2～8℃冰箱冷藏室內保存。患者離院領取剩余藥品時，在赫褰汀輸注登記本上做好記錄，護患雙方簽名。告知患者回家途中確保藥物運送有適宜溫度，回家后立即將藥物放入2～8℃冰箱冷藏室，可冷藏保管28天，待下一個療程使用。超過28天的藥液應當棄去。

1.2.4 對護理人員的管理

加強對護士赫賽汀用藥的風險教育，提高防范意識和針對性，切實將風險系數降到最低。

1.3 觀察指標

建立赫賽汀輸液登記表格，記錄實施風險管理前后兩組患者輸注赫賽汀發生的護理風險事件，并于患者每次輸液結束后對患者滿意度進行調查。護理滿意度調查分為滿意、較滿意、一般、不滿意4個等級。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，檢驗水準P＜0.05。

2 結果

2.1 風險管理前后患者發生護理風險事件的情況比較（見表1）

2.2 實施風險管理前后患者治療期間滿意度比較（見表2）

表2 患者治療期間滿意度比較（n）

3 討論

護理風險管理是對現有的和潛在的風險識別、評價和處系，以減少風險事件的發生，同時減少風險事件對患者和醫院的危害及經濟損失[4]。這種程序性管理在國外的大醫院開展較早，已建立有效規避醫療事故、醫療糾紛發生的醫療風險管理機制。輸注赫賽汀的風險環節主要包括藥物劑量換算、配液、輸液、余藥自行保存等環節，涉及到患者、醫護人員及藥品各個方面。對可能出現的風險進行評估，讓護士了解自己在工作中面臨的風險，從而降低風險的發生。

本研究對使用赫賽汀治療的乳腺癌患者實施護理風險管理，有效降低了治療期間風險事件發生率;提高了患者治療期間的護理滿意度，值得臨床推廣。