阿立哌唑與氯氮平對慢性精神分裂癥患者療效及脂質指標的影響

曹延奎 曹延福

（遼寧省精神衛生中心分院，遼寧 開原 112302）

慢性精神分裂癥（schizophrenia，SCH）是神經系統比較常見的疾病，在青少年人群中發病率較高，患者以行為、情感、思維等方面出現一定程度的障礙為主要癥狀，同時存在精神不協調的情況[1]。慢性SCH患者的認知功能損害最為嚴重，嚴重影響患者的生活質量和日常工作，故對慢性SCH患者采取有效且及時的治療意義重大。現階段，氯氮平和阿立哌唑等藥物是治療慢性SCH患者最廣泛的藥物，且可取得良好的效果[2]。但是，對于上述藥物的療效優勢和缺點還存在爭論。近年來，非典型抗精神病藥物普遍應用于臨床中，對于脂質代謝的影響受到廣泛關注，這是因為脂質代謝異常是引發心腦血管疾病的重要原因，同時還會影響患者的療效和依從性，增加社會和家庭負擔[3]。基于此，本研究旨在探討阿立哌唑與氯氮平對慢性SCH患者療效及脂質指標的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月至2020年6月遼寧省精神衛生中心分院收治的78例慢性SCH患者，隨機分為觀察組（n=39，給予阿立哌唑治療）和對照組（n=39，給予氯氮平治療）。觀察組39例患者中，男性、女性患者比例為20∶19；年齡最小19歲，最大49歲，平均年齡（31.05±2.52）歲。對照組39患者中，男性、女性患者比例為21∶18；年齡最小20歲，最大51歲，平均年齡（30.53±3.01）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組口服氯氮平（廣州白云山醫藥集團股份有限公司，國藥準字H44021433），初始劑量每日50 mg，在患者耐受后可逐漸增加藥量，但不可超過每日600 mg。觀察組口服阿立哌唑（江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H20143094），初始劑量為每日10 mg，在治療1周后結合患者病情和耐受狀況逐漸增加劑量，最大劑量為每日30 mg。兩組均持續治療12個月。

1.3 觀察指標 ①檢測兩組患者的脂質指標，包括總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triacylglycerol，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。②評估兩組患者的治療效果。痊愈：PANSS評分減少不低于80%；顯著進步：評分減少不低于50%；進步：評分減少不低于25%；無效：評分減少低于25%。③統計兩組便秘、失眠、乏力等不良反應發生情況。④采用SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[4]評估兩組患者社會功能、物質生活、心理健康、軀體健康4個維度的生活質量評分，各項均100分，得分越高表示患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析。TC、TG、LDL-C、HDL-C指標等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療效果、不良反應發生情況等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組脂質指標比較 治療后，兩組TG水平[（0.89±0.21）mmol/Lvs.（1.09±0.27）mmol/L]比較，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組TC、LDL-C、HDL-C水平比較[（3.57±0.69）mmol/L、（2.22±0.37）mmol/L、（1.48±0.19）mmol/Lvs.（3.43±0.61）mmol/L、（2.17±0.36）mmol/L、（1.47±0.22）mmol/L]，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為94.87%，其中痊愈9例，顯著進步15例，進步13例，對照組為79.49%、7例、13例、11例。兩組數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組脂質指標比較（mmol/L，）

表1 兩組脂質指標比較（mmol/L，）

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率為7.69%，其中便秘1例，乏力1例，失眠1例，對照組為28.21%、4例、2例、5例。兩組數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組SF-36評分比較 觀察組軀體健康、心理健康、社會功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組物質生活評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組SF-36評分比較（分，）

表4 兩組SF-36評分比較（分，）

3 討論

現階段，醫療模式發生了巨大的變化，健康和醫學的目的不僅僅是延長壽命，同時還需提升患者的社會功能[5]。慢性SCH患者會存在一定程度的認知功能下降、社會功能缺失，且在疾病復發后日漸減弱。氯氮平是臨床常用的抗精神病藥物，盡管可對患者的病情有效控制，但存在較多的不良反應，同時不能有效改善患者的生活質量。阿立哌唑是新型的抗精神病藥物，可對5-羥色胺1A受體和多巴胺產生激動作用，治療效果良好[6]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明在治療慢性SCH時阿立哌唑較氯氮平的效果更顯著。阿立哌唑是抗精神病的第二代藥物，存在穩定多巴胺的作用，在多巴胺較多的環境下可抑制亢進的多巴胺，繼而使患者的陽性癥狀得到改善，在多巴胺較少的環境下可將多巴胺神經元上調，從而改善其陰性癥狀[7]。同時，治療后，兩組TG水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組TC、LDL-C、HDL-C水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明與阿立哌唑比較，氯氮平可對慢性SCH患者脂質代謝產生顯著的影響。究其原因可能是與多種遞質受體存在關系，利用對5-羥色胺2A受體進行拮抗，從而使脂質代謝異常的風險增加[8]。氯氮平可直接作用胰島β細胞，加快分泌和釋放胰島素，進而增加TG水平。觀察組軀體健康、心理健康、社會功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組物質生活評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明阿立哌唑較氯氮平更能改善患者的生活質量。阿立哌唑可穩定脂質代謝水平，同時不良反應少，可為改善患者的生活質量的創造良好的條件[9]。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明阿立哌唑治療慢性SCH患者的不良反應較少。分析其原因為阿立哌唑對5-羥色胺T1A受體和多巴胺受體產生激動作用，同時拮抗5-羥色胺2A受體，可按照患者有關神經遞質水平進行拮抗和激動作用，進而保證平衡，減少不良反應的發生[10]。

總而言之，在慢性SCH患者的臨床治療中，阿立哌唑較氯氮平的治療效果更佳、不良反應少，但脂質指標無顯著改變。