妊娠期糖尿病擇期剖宮產前羊膜腔穿刺注射地塞米松對新生兒的影響

鄭桂芹

日照市莒縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，山東日照 276500

妊娠期糖尿病是指既往無糖尿病史、糖耐量異常的女性在妊娠后首次發生糖耐量異常（程度不同），并逐步發展為糖尿病。這一病理過程十分復雜，但對母嬰均會造成明顯不良影響，甚至會威脅母嬰生存。 我國最新流行病學統計數據顯示，妊娠期糖尿病的發病率已經增長至15%，且該病發病率呈年輕化趨勢[1]。 但是，也有研究認為[2]，近年來妊娠期糖尿病發病率的增長與我國二胎政策開放、高齡孕婦逐年增多具有密切關系，在二胎政策帶來的影響逐漸平復，高齡產婦不斷減少后，妊娠期糖尿病的發病率也會減少。 妊娠期糖尿病發生后會對胎兒胎肺成熟造成一定影響，也會增加新生兒呼吸窘迫綜合征（又名新生兒肺透明膜病）的發病率。 為降低妊娠期糖尿病對新生兒造成的影響，臨床有研究[3]指出，在妊娠期糖尿病剖宮產前給予地塞米松注射促進胎兒肺成熟，可改善新生兒結局。 基于此，該研究擇取2018年12 月—2019 年12 月期間該院收治的90 例剖宮產分娩的妊娠期糖尿病產婦為研究對象，對妊娠期糖尿病擇期剖宮產前羊膜腔穿刺注射地塞米松對新生兒的影響展開了相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的90 例剖宮產分娩的妊娠期糖尿病產婦為研究對象，并按照雙色球分組法將產婦分為觀察組與常規組，每組45 例。 觀察組年齡22～41 歲，平均年齡（31.71±2.91）歲；孕周35～41 周，平均孕周（38.34±0.58）周；初產婦與經產婦分別有32 例、13 例。 常規組年齡22～40 歲，平均年齡（31.43±2.94）歲；孕周35～42 周，平均孕周（38.51±0.60）周；初產婦與經產婦分別有30例、15 例。 兩組產婦一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。 具有可比性。

納入標準：兩組產婦均滿足WHO 制定的妊娠期糖尿病診斷標準；妊娠期間血糖控制理想；單胎頭位；產婦本人以及家屬均對研究知情，產婦自愿參與研究；該研究經該院醫學倫理委員會批準同意。

排除標準：產前合并感染產婦；同時合并妊娠期高血壓、妊娠期肝內膽汁淤積癥等產科并發癥產婦；合并心肝腎疾病產婦；合并慢性高血壓病史產婦；妊娠前已有糖尿病史產婦。

1.2 方法

兩組產婦均在妊娠24～28 周進行常規血糖篩查，若產婦篩查陰性并有糖尿病高危因素，則在妊娠32～34周再次實施GCT（或是OGCT），在確診妊娠期糖尿病后，從妊娠32 周起，則給予B 超監測，NST 等。 并在妊娠36周后入院，給予氨茶堿（批準文號:國藥準字H63020092）口服治療，0.1 g/次，3 次/d。治療至38 周后，評估產婦情況，根據產婦情況擇期剖宮產分娩。

觀察組在治療到妊娠38 周后，實施羊水泡沫試驗，并通過羊膜腔穿刺注射10 mg 地塞米松（批準文號：國藥準字H31021399）促進胎肺成熟，必要時對產婦進行重復注射，并在促胎肺成熟期間加強抗感染治療、胎盤功能監測，并結合產婦情況，擇期剖宮產分娩。

1.3 觀察指標

①兩組產婦用藥前后的空腹血糖濃度、餐后血糖濃度；②兩組新生兒并發癥（胎兒窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、新生兒感染、低血糖）發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料的表達方式為（±s），進行t 檢驗，計數資料的表達方式為[n（%）]，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦用藥前后的血糖濃度比較

經過治療分析，兩組產婦用藥前的空腹血糖以及餐后血糖濃度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組產婦用藥后的空腹血糖與常規組比較，差異無統計學意義（P>0.05），但餐后血糖水平明顯升高，高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組產婦用藥前后血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組產婦用藥前后血糖水平比較[（±s），mmol/L]

空腹血糖濃度 餐后血糖濃度組別 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后觀察組（n=45）常規組（n=45）t 值P 值5.1±0.7 5.0±0.6 0.877 0.430 5.0±0.6 4.9±0.5 1.002 0.440 7.3±0.9 7.2±0.8 0.120 0.220 8.1±0.6 6.6±0.6 4.983 0.010

2.2 兩組新生兒并發癥發生率比較

兩組新生兒并發癥發生率（胎兒窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、新生兒感染、低血糖）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種妊娠期高危疾病，不僅會對孕產婦造成不良影響，也會威脅胎兒的生命健康。 隨著我國經濟水平的逐年升高，人們的飲食結構、飲食方法不斷調整，糖尿病、妊娠期糖尿病等疾病的發病率逐年升高，如今已經成為一種典型的現代人疾病。 妊娠期糖尿病的發生，會對胎兒胎肺成熟造成明顯影響，會導致胎兒胎肺無法在預期時間內成熟，進而影響胎兒的質量，若不及時給予有效干預，在胎兒分娩后，新生兒發生并發癥或是死亡的概率也會升高[3]。 妊娠期糖尿病多發生在妊娠中晚期，孕婦的高水平血糖持續經過胎盤進入胎兒體內，導致胎兒體內血糖升高，胰島素分泌量增加，最后誘發高胰島素血癥。 高胰島素血癥會抑制Ⅱ型肺泡細胞表面活性物質合成、釋放，會導致胎兒的肺成熟延遲，進而增加新生兒呼吸窘迫綜合征的發生率[4]。 而胎肺成熟程度在一定程度上直接決定著妊娠期糖尿病產婦的剖宮產時間，也是剖宮產的重要指征之一。臨床多通過測定胎兒的胎肺成熟度，從而決定產婦的剖宮產時間。

表2 兩組新生兒并發癥發生率比較

但臨床有研究指出[5]，妊娠期糖尿病胎兒脫離母體后，雖然離開了高血糖水平環境，但高胰島素血癥依然存在，會導致胎兒體內的糖代謝紊亂，會誘發低血糖，最后危害新生兒的生命。 近年來有研究指出[6]，妊娠期糖尿病產前注射地塞米松，在一定程度上可降低產婦的并發癥發生率、新生兒并發癥發生率，可促進胎肺成熟，可改善新生兒結局。 但也有研究指出[7-8]，妊娠期糖尿病剖宮產前羊膜腔內注射地塞米松，新生兒并發癥發生率7.3%與未注射地塞米松的新生兒11.1%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究結果與以上研究存在一定相似性但又存在一定差異。 該研究結果顯示，妊娠期糖尿病產婦注射地塞米松后，餐后血糖濃度升高，高于常規組；且兩組并發癥（胎兒窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、新生兒感染、低血糖）發生率13.3%、15.6%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 這一結果可能與該研究所用地塞米松為小劑量，研究患者不多存在一定關系，臨床還需繼續深入研究， 進一步驗證地塞米松的應用價值。

綜上所述，妊娠期糖尿病擇期剖宮產產前給予地塞米松羊膜腔內注射，不會對新生兒預后造成影響，無法確定地塞米松注射的應用價值，臨床需謹慎使用。