早期計(jì)劃行為理論干預(yù)預(yù)防高危人群妊娠期糖尿病的效果及血糖水平分析

王美瓊，陳瑪瑜

泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院產(chǎn)科十四病區(qū)，福建泉州 362300

妊娠期糖尿病是常見的妊娠期并發(fā)癥[1]，人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變?cè)黾恿巳焉锲谔悄虿“l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該病會(huì)誘發(fā)不良妊娠結(jié)局[2]，并會(huì)增加孕婦產(chǎn)后及胎兒患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，故針對(duì)妊娠糖尿病高危人群加強(qiáng)預(yù)防干預(yù)十分重要。在妊娠期糖尿病的防治中，健康教育對(duì)于孕婦血糖的穩(wěn)定以及行為習(xí)慣的改善具有重要作用。 目前國內(nèi)實(shí)施的健康教育多以醫(yī)護(hù)人員為主體，在與孕婦短暫性接觸講解相關(guān)孕期知識(shí)，缺乏健康教育的系統(tǒng)性、針對(duì)性，而產(chǎn)科護(hù)理工作復(fù)雜且工作量大，護(hù)理人員難以對(duì)孕婦進(jìn)行詳細(xì)地系統(tǒng)化健康教育，且大部分健康教育方式無相關(guān)理論框架的支持，而計(jì)劃行為理論是一種有助于理解人是如何改變自己的行為模式的全新健康教育模式，該文對(duì)其應(yīng)用在高危人群妊娠期糖尿病中的效果。選擇2018 年4 月—2019 年3 月期間在該院建圍生期保健卡的妊娠期糖尿病高危孕婦160 例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院建圍生期保健卡的妊娠期糖尿病高危孕婦160 例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為例數(shù)相同的兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周在12+6周前，且均為單胎；②符合妊娠糖尿病高危標(biāo)準(zhǔn)的孕婦；③知情并同意參與該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他婦科疾病、妊娠期疾病的孕婦；②存在先兆流產(chǎn)、前置胎盤情況的孕婦；③孕期服用過可能影響糖脂代謝藥物的孕婦。

對(duì)照組（n=80）：年齡21～33 歲，平均（27.15±1.63）歲；孕周為6～12 周，平均（8.10±0.65）周；孕前體重為45～82 kg，平均（54.56±4.29）kg；孕前體重指數(shù)為24～31 kg/m2，平均（27.45±1.97）kg/m2。

觀察組（n=80）：年齡22～34 歲，平均（27.24±1.74）歲；孕周為6～13 周，平均（8.18±0.73）周；孕前體重為46～81 kg，平均（54.63±4.34）kg；孕前體重指數(shù)為24～32 kg/m2，平均（27.66±2.04）kg/m2。

兩組研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 存在均衡性。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)孕婦學(xué)校教育。 內(nèi)容主要包括孕期保健知識(shí)，做好孕期體重管理，并叮囑其按時(shí)進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科體檢。

觀察組：早期計(jì)劃行為理論干預(yù)。 在孕早期以計(jì)劃行為理論為框架制定護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容包括：①作用于主體規(guī)范的干預(yù)措施：在孕婦第1 次建檔時(shí)，在營養(yǎng)門診由營養(yǎng)師對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的飲食指導(dǎo)，通過問卷調(diào)查掌握孕婦飲食、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣，結(jié)合相關(guān)指南制定針對(duì)性的膳食方案和運(yùn)動(dòng)處方。 ②作用于行為態(tài)度的干預(yù)：在孕婦建檔時(shí)通過掃描二維碼的方式讓其加入到微信群中，在群內(nèi)開展微課堂，向孕婦講解孕期營養(yǎng)、體重控制、運(yùn)動(dòng)等方面的內(nèi)容，鼓勵(lì)孕婦提出疑問并隨時(shí)進(jìn)行回答；每周在微信群推送孕期保健知識(shí)2～4次；由專門的護(hù)理人員通過定期的隨訪了解孕婦孕期各項(xiàng)情況。 ③作用于感知行為控制的干預(yù)措施：在孕婦在該院建檔時(shí)，告知孕婦在家中如何填寫體重自我監(jiān)測(cè)表、孕期體重增長曲線監(jiān)測(cè)表，叮囑孕婦每周根據(jù)體重監(jiān)測(cè)結(jié)果通過微信、產(chǎn)科門診進(jìn)行咨詢。 護(hù)理人員叮囑孕婦在三餐后30 min 后步行30 min，對(duì)每日實(shí)際行走步數(shù)進(jìn)行記錄，在定期門診復(fù)查時(shí)攜帶記錄并匯報(bào)近幾日的飲食、運(yùn)動(dòng)情況，由產(chǎn)科門診護(hù)理人員根據(jù)孕婦存在的問題進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。在孕婦孕24～28 周進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，針對(duì)出現(xiàn)糖耐量異常者，由營養(yǎng)醫(yī)師進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)和詳細(xì)介紹血糖監(jiān)測(cè)方法，在后期隨訪時(shí)密切關(guān)注其血糖情況、飲食及體重增長情況，針對(duì)出現(xiàn)異常情況者進(jìn)行住院治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①在孕24～28 周時(shí)進(jìn)行糖耐量（OGTT）篩查，根據(jù)篩查結(jié)果判斷是否出現(xiàn)妊娠期糖尿病。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：75 g OGTT1 h、2 h 分別≥10.0 mmol/L、8.5 mmol/L；空腹血糖水平≥5.1 mmol/L。

②觀察兩組的妊娠結(jié)局以及體重增長情況。

③統(tǒng)計(jì)兩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期糖尿病發(fā)生率、OGTT 篩查結(jié)果

觀察組孕婦的妊娠期糖尿病發(fā)生率明顯比對(duì)照組數(shù)據(jù)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的空腹血糖、OGTT2 h 血糖異常比例比對(duì)照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組妊娠期糖尿病發(fā)生率、OGTT 篩查結(jié)果比較[n（%）]

表2 兩組妊娠結(jié)局、體重增長情況對(duì)比

表3 兩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 妊娠結(jié)局、體重增長情況

觀察組孕婦的剖宮產(chǎn)率、體重增長比對(duì)照組低，生產(chǎn)孕周比對(duì)照組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的先兆子癇發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患兒中巨大兒、早產(chǎn)兒發(fā)生率均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組低出生體重兒、呼吸窘迫綜合征發(fā)生比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)生與孕期膳食結(jié)構(gòu)不合理、胰島素抵抗、胰島素相對(duì)分泌不足有關(guān)[3-4]，故應(yīng)對(duì)患者飲食結(jié)構(gòu)、能量攝入進(jìn)行調(diào)整，并在孕期進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。以往常規(guī)產(chǎn)科門診護(hù)理中，更多的是為已確診為妊娠期糖尿病的孕婦提供護(hù)理服務(wù)，而對(duì)妊娠期糖尿病高危人群的護(hù)理干預(yù)未充分重視。

針對(duì)妊娠期糖尿病高危人群，該次研究中實(shí)施早期計(jì)劃行為理論干預(yù)，一方面在初檢時(shí)進(jìn)行高危人群的健康教育，借助微信開展微課堂、定期推送保健知識(shí)和提供咨詢服務(wù)[5]，可讓孕婦了解到妊娠期糖尿病的危害性、相關(guān)防治知識(shí)；并讓孕婦接受營養(yǎng)師的一對(duì)一飲食指導(dǎo)，增加獲得營養(yǎng)知識(shí)的途徑，提高孕婦對(duì)自身飲食營養(yǎng)的關(guān)注程度[6]，有助于調(diào)整孕婦的飲食結(jié)構(gòu)，合理攝入能量、熱量；另一方面早期計(jì)劃行為理論干預(yù)在孕婦第一次產(chǎn)檢前便對(duì)存在妊娠糖尿病高危因素的孕婦實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防措施，如指導(dǎo)其合理飲食、適當(dāng)鍛煉等，有利于營養(yǎng)和能量地合理攝入，可促使胰島素抵抗情況得到改善[7]，且通過發(fā)放體重增長監(jiān)測(cè)表可對(duì)孕婦的體重變化情況進(jìn)行了解，有助于孕婦自我管理積極性的提高，不僅能夠有效控制孕婦的體重，還有助于血糖狀態(tài)的改善[8]，減少或預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生。

文中數(shù)據(jù)表明，觀察組孕婦的妊娠期糖尿病發(fā)生率更低，且空腹血糖及OGTT2 h 血糖異常比例更低，說明早期計(jì)劃行為理論干預(yù)能夠有效預(yù)防妊娠期糖尿病，減少血糖異常情況的發(fā)生。 觀察組的妊娠結(jié)局、生產(chǎn)孕周、體重增長均優(yōu)于對(duì)照組，且圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率更低，較好地說明了早期計(jì)劃行為理論干預(yù)有助于妊娠結(jié)局的改善。

綜上所述，早期計(jì)劃行為理論干預(yù)適合推廣應(yīng)用在妊娠期糖尿病高危人群中。