慢性腎功能衰竭血液透析治療患者皮膚瘙癢的原因及護理對策

陳喜麗

（南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院 血液凈化中心，海南 三亞）

0 引言

慢性腎功能衰竭的發(fā)病率較高，醫(yī)學(xué)上較為常見，主要是因腎臟萎縮，喪失正常的功能，對于患者的身體健康以及生活質(zhì)量具有較大的影響[1]。目前，醫(yī)學(xué)上對此病的發(fā)病機制尚未具有統(tǒng)一定論，并無療效顯著的治療方法，通常使用血液透析以及腎臟移植等手術(shù)為患者治療。血液透析后患者通常會具有皮膚瘙癢等并發(fā)癥，瘙癢癥狀隨透析時間延長而加劇，在一定程度上降低了患者的配合度，若未及時對患者采取有效的護理措施，可導(dǎo)致患者發(fā)生更為嚴(yán)重的皮膚感染[2]。本次研究以46例患者為研究對象，探討引起患者皮膚瘙癢的因素和護理措施，詳細情況如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇我院于2015年6月至2016年6月收治的慢性腎功能衰竭患者46例，根據(jù)隨機選擇法分為觀察組和治療組，各23例。其中觀察組男性11例，女性12例，平均年齡為（55.6±6.8）歲，采用常規(guī)護理，治療組男性12例，女性11例，平均年齡為（56.8±7.1）歲，在觀察組的基礎(chǔ)上實施針對性護理。兩組患者在年齡、性別、文化程度等基礎(chǔ)資料上無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所有患者均簽署知情協(xié)議書，我院倫理委員會對本次研究知情并同意。

1.2 方法

對所有患者均實行血液透析治療，血流量為250 mL/min，透析液流量為500 mL/min，對血液凝固現(xiàn)象采用低分子肝素進行干預(yù)。觀察組患者采用常規(guī)的護理措施，給予患者入院指導(dǎo)和常規(guī)宣教。治療組患者則采用針對性護理，詳細措施如下：（1）透析護理：在患者透析過程中，對透析所用儀器進行檢查，查看有無故障，對患者的生命體征進行密切的關(guān)注，若發(fā)生異常情況，應(yīng)及時告知主治醫(yī)師，進行及時有效的處理，詢問患者是否具有過敏史，對可能出現(xiàn)的過敏源進行消除，防止因過敏所帶來的皮膚瘙癢。（2）環(huán)境護理：護理人員需保持病房通風(fēng)透氣，定時對病房及相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備進行消毒，保持病房溫度適宜，環(huán)境干凈整潔，為患者營造一個舒適，安全的病房環(huán)境。（3）心理護理：患者在治療中因受到疾病的折磨，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，對于治療效果具有一定的影響。因此，相關(guān)的護理人員應(yīng)主動與患者進行溝通，了解患者的心理需求，站在患者的角度為其考慮問題，盡量滿足患者的心理需求，必要時可為患者講解以往治療痊愈的病例，告知患者引起皮膚瘙癢的原因，可使用音樂療法分散患者的注意力，消除患者的不良情緒，幫助患者建立治愈成功的心理。可讓患者家屬參與到護理中來，為家屬講解該疾病的知識，通過家屬來鼓勵患者建立良好的心態(tài)面對治療。（4）飲食護理：護理人員可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，愛好為患者制定健康合理的飲食方案，以低鹽低脂、易消化的飲食為主，叮囑患者應(yīng)多食用蔬菜、水果等食物，杜絕不良飲食習(xí)慣的發(fā)生，嚴(yán)禁患者治療期間抽煙酗酒，減少皮膚瘙癢的發(fā)生率。（5）生活護理：為避免患者皮膚過度干燥發(fā)生皮膚瘙癢的情況，可使用一定潤滑劑對皮膚進行一定的護理，叮囑患者要勤洗澡，勤換床上用品，生活中避免穿著過緊的衣物，以寬松等棉質(zhì)衣物為主，洗澡時勿使用堿性的沐浴液，以免對皮膚產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致瘙癢癥狀的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

研究結(jié)束后，觀察導(dǎo)致患者皮膚瘙癢的因素，對兩組患者護理滿意度以及生活質(zhì)量進行對比分析。護理滿意度分十分滿意，滿意以及不滿意三個等級?？偡譃?0分，十分滿意：8～10分，滿意：5～7分，不滿意：0～5分，滿意度=（十分滿意+滿意）/患者總?cè)藬?shù)×100%。生活質(zhì)量評分采用SF-36進行評分，使用百分制，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越好，主要包括生理、心理、社會功能以及生存環(huán)境等4個方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮膚瘙癢因素分析

本次研究患者共計46例，29例患者是因電解質(zhì)代謝障礙導(dǎo)致，15例患者是因氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留導(dǎo)致，2例患者應(yīng)過敏導(dǎo)致，詳細見表1。

表1 皮膚瘙癢因素分析（n, %）

2.2 兩組護理滿意度對比

治療組的護理滿意度顯著優(yōu)于觀察組，差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳細見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

治療組的生活質(zhì)量水平顯著高于觀察組，兩組差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳細見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比

表3 兩組生活質(zhì)量對比

組別 例數(shù) 生理功能 心理功能 社會功能 生存環(huán)境治療組 23 83.2±6.7 85.6±5.4 86.1±6.3 87.2±5.2觀察組 23 65.5±7.9 64.9±5.2 65.9±8.5 68.0±5.7 t 8.194 13.242 9.156 11.934 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

慢性腎功能衰竭疾病具有發(fā)病率較高、死亡率難以控制等特點，為延長患者的生命，對其生活質(zhì)量進行提高，醫(yī)學(xué)上已將研究慢性腎功能衰竭疾病的治療方案作為重點研究的課題之一，為患者尋找積極有效的治療方案[3]。目前，對于該類患者，血液透析的使用最為廣泛，效果良好，但在治療期間極容易是患者出現(xiàn)皮膚瘙癢等癥狀，使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響其治療效果，使患者對醫(yī)療人員的滿意度下降，對醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量造成影響[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者在接受血液透析治療后發(fā)生皮膚瘙癢的主要原因有以下幾點：（1）電解質(zhì)代謝障礙：通常此類患者的磷排放量較少，使患者血磷反復(fù)升高，降低了其血離子鈣的水平，影響甲狀腺激素分泌，使繼發(fā)性甲狀腺功能為亢奮狀態(tài)[5]。有學(xué)者指出，繼發(fā)性的甲狀腺功能亢進可使患者皮膚出現(xiàn)瘙癢等情況，甚至可引起皮膚鈣化以及高鈣血癥等病癥的發(fā)生，對皮膚肥大的細胞產(chǎn)生一定的刺激，導(dǎo)致大量的組織胺被釋放出來，因此，甲狀旁腺激素增加是導(dǎo)致患者皮膚瘙癢的主要原因之一。（2）氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留：氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留對于皮膚具有一定的刺激功能，影響患者汗腺和皮脂腺，使患者皮膚出現(xiàn)干燥蛻皮等現(xiàn)象，進而引發(fā)患者皮膚瘙癢。（3）過敏：此類患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)的幾率較高，主要是因治療中所用到的消毒透析器和肝素等對于患者的骨髓、皮膚內(nèi)肥大細胞產(chǎn)生了刺激，導(dǎo)致血液中組織胺濃度升高，從而發(fā)生皮膚瘙癢[6]。在本次研究中，患者因電解質(zhì)代謝障礙發(fā)生皮膚瘙癢的人數(shù)最多，其次為氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留。

針對患者皮膚瘙癢等情況，醫(yī)療人員應(yīng)以患者為中心，對其進行針對性的護理措施，此類患者的治療時間較長，所用費用相對較高，通常會使患者出現(xiàn)不同程度的焦慮抑郁等負(fù)面情緒，不僅不利于患者治療，還增加了并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。所以，在患者入院初期，相關(guān)的醫(yī)療人員便應(yīng)向患者解釋導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的病因、治療措施以及治療中的注意事項，強調(diào)皮膚瘙癢所帶來的不良影響，以及相關(guān)的預(yù)防措施，對于已出現(xiàn)皮膚瘙癢的患者要給予有效的護理措施，通過化療減少患者的痛苦，提高治療有效率，與患者建立良好的護患關(guān)系[8]。

在本次研究中，治療組的護理滿意度顯著優(yōu)于觀察組，差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。治療組的生活質(zhì)量水平顯著高于觀察組，兩組差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。由此可知，對于慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的情況，應(yīng)及時給予患者有效的護理措施，可有效提高患者的護理滿意度以及生活質(zhì)量，有利于患者后期治療，提高患者在治療中的配合度。

綜上所述，導(dǎo)致慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的原因與電解質(zhì)代謝障礙和氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留等因素密切相關(guān)，在了解影響因素的基礎(chǔ)上，給予患者針對性的護理措施，可使患者的不良情緒得到有效的消除，提高患者的滿意度和日后的生活質(zhì)量，使用價值較高，值得推廣。