椎弓根螺釘技術治療齒狀突游離小骨并寰樞椎脫位的療效觀察

楊再超，陳建，田進財，喬煒，趙存賽，海恒光，郭龍*

（1.寧夏醫科大學，寧夏 銀川；2.銀川國龍醫院 脊柱外科，寧夏 銀川）

0 引言

齒狀突屬于上頸椎關節的重要骨關節結構，齒狀突通過橫韌帶將齒狀突在解剖范圍內被束縛，用于維持寰樞關節的穩定性。目前這種疾病已經得到更加廣泛的關注[1-2]，此病的病理與發病機制尚不清楚[3-4]。本文通過對8例齒狀突游離小骨并寰樞椎脫位患者的觀察研究，探討觀察椎弓根螺釘技術治療齒狀突游離小骨并寰樞椎脫位的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將銀川國龍醫院2014年1月至2019年1月收治的8例齒狀突游離小骨并寰樞椎脫位患者作為研究對象。對所有患者均使用椎弓根螺釘技術進行治療。納入標準：所有患者均已進行相關檢查，并經醫生確診為齒狀突游離小骨并寰樞椎脫位癥狀；患者對本研究知情并簽署同意書；患者愿意配合治療。排除標準：患者伴有嚴重的高血壓、心血管疾病與糖尿病等并發疾病；臨床資料不全患者；隨訪失聯患者；患者合并惡性腫瘤以及其他嚴重疾病。患者中男性5例，女性3例，年齡24～60歲，平均（43.56±4.38）歲。患者按照致傷原因可分為摔傷4例，暫無明確外傷或發病緩慢4例。

1.2 方法

對所有患者均使用椎弓根螺釘技術進行治療，具體方式如下。

對患者進行氣管插管全身麻醉，麻醉完成后患者取俯臥位，后路切開，常規暴露C1和C2。將萬向螺釘置入寰樞椎椎弓根，螺釘長度為26～28 mm，直徑為3.5 mm。8例患者中1例用枕骨板進行折彎處理后固定在相應位置，其他均用寰樞椎椎弓根螺釘固定。使用長度合理的鈦棒，將其預彎后安裝。手術過程可使用頭顱牽引架或Halo架輔助牽引并通過螺釘間撐開或者下壓C2棘突完成復位，復位后擰緊螺釘。將植骨床進行打磨處理后，進行顆粒植骨。手術后置入引流管并逐層縫合切口，術前應用Halo架固定者術后改為頸托固定。術后24 h常規預防性應用抗生素。術后6個月時進行MRI等常規影像檢查,觀察頸髓延髓角的變化情況，了解患者的身體恢復恢復情況。

1.3 觀察指標

記錄患者治療后的臨床效果、術前術后6個月JOA評分以及頸髓延髓角。本文通過引用王玉強、王利民、張瑋等專家的相關研究[5]，將患者的臨床效果分為優、良，具體方式如下：（1）優：患者經手術治療后，臨床癥狀消失或明顯好轉，患者獲得骨性融合；（2）良：患者經手術治療后，臨床癥狀有一定程度的好轉，未獲得骨性融合或有一定的內固定松動脫落與斷裂等并發癥發生。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 18.0軟件進行針對性分析，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療后的臨床效果。

所有患者均獲隨訪6～45個月，平均（26.00±5.87）個月，8例患者中，優7例，約占87.5%；良1例，約占12.50%；優良率為100.00%。

2.2 患者術前術后6個月JOA評分以及頸髓延髓角比較

通過患者術前術后6個月JOA評分以及頸髓延髓角比較，患者術后6個月JOA評分以及頸髓延髓角明顯優于術前，患者術前的JOA評分為（8.68±2.55）分，術后6個月JOA評分為（15.16±2.62）分；患者術前的頸髓延髓角為（130.63±9.48）°，術后6個月頸髓延髓角為（152.24±8.76）°，見表1。

表1 患者術前術后6個月JOA評分以及頸髓延髓角

表1 患者術前術后6個月JOA評分以及頸髓延髓角

組別 JOA評分（分） 頸髓延髓角（°）術前 8.68±2.55 130.63±9.48術后 15.16±2.62 152.24±8.76

3 討論

導致寰樞椎不穩的主要先天性因素為橫韌帶發育不良與齒狀突。我國目前這種畸形并不罕見，約占枕頸部畸形的4/5。游離齒狀突是非常多發的一種齒狀突畸形。盡管這種疾病的總體患病率較低，但患者一旦患有游離齒狀突并寰樞椎脫位，這將帶來非常嚴重的臨床后果，甚至可能會造成患者死亡[6-8]。醫護人員需定期隨訪并注意觀察患者的病情變化。有學者認為患者發生寰樞椎不穩、枕頸部疼痛與持續性神經損傷等情況是手術的適應證[9]。當患者出現寰樞椎不穩以及脫位狀況時，應盡快進行融合手術治療[10-11]。

此病的病理基礎主要為樞椎齒狀突在體部中斷，形成一個游離的小骨塊[12]。寰齒關節的正常結構受到破壞，導致寰樞椎失穩[13]。若寰樞椎處于長期失穩狀態，可以逐漸形成寰樞椎脫位，進而壓迫脊髓，引發相應臨床癥狀[14]。因此，對X片檢查發現游離齒突的患者，應該進一步行頸椎過伸過屈位拍片檢查，排除頸椎失穩及寰樞椎脫位的可能。如果確認有寰樞椎失穩或脫位，則需行手術治療[15]。

本文通過我院收治的8例齒狀突游離小骨并寰樞椎脫位患者作為研究對象，對患者均使用椎弓根螺釘技術進行治療，患者優良率為100.00%，術后6個月JOA評分以及頸髓延髓角明顯優于術前，椎弓根螺釘技術能夠明顯提高患者的JOA評分與頸髓延髓角。使用椎弓根螺釘技術治療的臨床療效較為理想，能夠有效提高患者的臨床治愈率。

本研究結果表示，椎弓根螺釘技術對于齒狀突游離小骨并寰樞椎脫位患者的治療具有較為理想的治療效果，有效提高了患者的臨床療效，增加患者的頸髓延髓角，一定程度上提高其生活質量，值得臨床推廣和研究。