冰刺激游戲結合穴位針刺、功能訓練治療小兒腦癱流涎療效觀察

何曉霞，黃茂

（河北省中醫院 兒童康復科，河北 石家莊）

0 引言

小兒腦癱主要是母親孕期或小兒出生時或出生后嬰幼兒期患病，以小兒的中樞神經系統受損所引起的一組非進行性的綜合征為主要表現；腦癱患兒的主要臨床表現為運動功能發育遲緩、肢體癱瘓或運動姿勢異常[1]。常見并發癥之一為流涎，其發生率報道不一致，大多數文獻報道小兒腦癱合并流涎發生率為10%～37%[2]。流涎可影響患兒交往能力，還可造成口周皮膚濕疹、甚至造成患兒營養不良或脫水等。目前，治療小兒腦癱流涎多采用針灸、推拿配合口部肌肉訓練等傳統的康復治療方法。本研究將冰刺激結合口腔游戲介入于患兒口周訓練，并結合傳統康復，以觀療效。

1 資料方法

1.1 一般資料

選2018年7月至2018年12月于河北省中醫院兒童康復科就診的所有腦癱合并流涎患兒作為研究對象，診斷符合2015年新頒布的小兒腦癱康復指南的腦癱診斷和分型標準[3]；以教師流涎分級法[4]（Teacher Drooling Scale, TDS）為流涎等級評判標準。觀察組：30例，男18例，女12例；年齡最大者5歲10個月，最小2歲；對照組：30例，男17例，女13例；年齡最大者5歲8個月，最小2歲1個月；兩組一般資料經統計學分析，其差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

采取綜合康復治療方法，包括功能訓練、冰刺激配合穴位針刺、穴位推拿等。①穴位針刺、推拿：頭、面部穴位推拿：選擇百匯、四神聰按揉3 min；地倉、頰車、人中、承漿等穴位按揉3 min，2次/d；頭面部穴位針刺：常規消毒，針刺患側的攢竹、魚腰、陽白、睛明、太陽、承泣、迎香、顴髎、下關、地倉、頰車、承漿、翳風、風池，健側的合谷等穴選用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針采用平補平泄法，使針感到達所刺穴位，得氣后患側面部有酸脹的感覺，留針30 min[5]。②功能訓練、冰刺激：患兒采取正確坐姿，參照李曉捷[6]構音器官運動訓練方法，口及唇的訓練：包括提口角肌、笑肌、顴骨肌、頰肌、口輪咂肌等部位的功能訓練，恢復期鼓勵患者練習病側的各種隨意運動，如皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動作；依據患兒具體情況對其面頰、口周、口腔內外唇舌等部位采用牙刷、海綿棒、冰等方法結合口腔游戲訓練進行不同的感覺刺激并進行口周、唇、舌等部位的相關功能訓練。1次/d，10 min/次，5次/周，每月1個療程，共6個療程。

1.2.2 對照組

僅采用上述針刺穴位按摩方法，僅予口周主動功能訓練：即提口角肌、笑肌、顴骨肌、頰肌、口輪咂肌等部位的主動功能訓練1次/d，10 min/次，5次/周，每月1療程，共6個療程。

兩組患者分別治療6個月后進行療效對比。

1.3 療效標準

采用TDS（Teacher Drooling Scale, TDS）分級進行評判：Ⅰ級：不流涎；Ⅱ級：小量或偶爾流涎；Ⅲ級：不時地流；Ⅳ級：經常流，但不成線；Ⅴ級：成線地流，胸前常常弄濕。分別于2018年7月治療前及2018年12月6個療程治療結束后對兩組患兒進行評估。

2 治療結果

兩組患者臨床療效結果 觀察組的總有效率為96.7%，對照組總有效率為76.7%，兩組總有效率比較具有顯著性差異，P＜0.05。由此提示穴位針刺、推拿結合冰刺激游戲、面部功能訓練療效優于單純針刺、推拿功能訓練治療，詳見表1。

表1 兩組患者療效比較（n, %）

3 討論

現代醫學認為，腦癱患兒的流涎主要是由于口部肌群間運動協調功能障礙、吞咽功能異常和口咽括約肌功能不全使患兒不能正常通過吞咽清除口腔內唾液所致[7]；中醫認為小兒流涎主要是因為其脾土不運，胃經濕盛所致。采用針刺、推拿并結合口腔訓練可調理臟腑陰陽疏通經絡，調理脾胃、提高免疫力增加對大腦皮質刺激之功能[7-9]，進而改善中樞神經受損的腦癱患兒之流涎癥狀。 東漢·張仲景在《金匱要略》 中說： “歪僻不遂，邪在經絡”。目前國內治療小兒腦癱流涎常用治療方法多為穴位針刺、推拿。本次研究采用中醫針刺配合穴位按摩、冰刺激游戲、功能訓練等綜合康復方法，取得了較好療效。按摩百匯、四神聰，可健腦提神，醒腦開竅；補法按揉地倉、頰車、人中等患側穴位，平補平瀉法針刺面部穴位，既能通達氣血、調和陰陽，又能扶住正氣、活血化瘀功能，從而提高面肌張力，并且改善面部肌肉的血液循環，促進口周、面部肌肉、唇、舌運動協調性，增強口唇的閉合能力[10-11]。通過對面部表情肌進行面部運動訓練、冰刺激游戲，可改善面部血液循環，促進神經再生，使患者面部口周肌肉運動協調對稱；通過對患兒口周及唇、舌等部位的主動功能訓練及冰刺激游戲，增加了腦癱流涎患兒的感覺輸入，可起到良好的控制口輪匝肌、使雙唇閉合的作用[12]。

總之，冰刺激游戲結合針推、功能訓練，與單純針刺、推拿取穴口周訓練組對照后發現能更快改善癥狀，大大地提高了腦癱流涎患兒總有效率。