急性脊柱胸腰段創傷患者采用后路切開椎弓根內固定術進行治療的臨床療效

寧廷民，宋毓敏

（解放軍第960醫院泰安院區，山東 泰安）

0 引言

脊柱是保持平衡和做出各類姿勢的重要條件，一旦受到損害便會失去支撐點，導致無法維持正常生理平衡，胸腰段創傷是常見的脊柱脊髓傷，必須要全面收集患者外傷史，對患者相關癥狀和體征有所預見的情況下，才能對脊柱胸腰段創傷做出一定診斷[1]。胸腰段脊柱創傷會涉及到患者多個神經，大部分都是由于多種脊柱骨折脫位而導致的，損傷機制極其復雜。急性脊柱胸腰段創傷會因為脊柱損傷的部分、程度和范圍表現不同，但是大體上癥狀一致：（1）在受傷部分會出現劇烈疼痛，尤其是在搬動軀干時；（2）創傷部分會有明顯的壓痛感和叩痛感；（3）患者胸腰段脊柱會出現明顯的活動受限，無法正常坐起或進行其他動作；（4）損害患者胸腰段脊柱神經，存在致殘可能。由于現在臨床上對于急性脊柱胸腰段創傷可能會出現遲診或者漏診，再加上治療方法的不恰當，患者脊柱神經無法恢復，導致患者殘疾[2-3]。因此有關學者針對以往臨床治療進行研究發現，采用后路切開椎弓根內固定術治療急性脊柱胸腰段創傷復位穩定，臨床效果優秀。現本文針對后路切開椎弓根內固定術進行對比治療，分析其臨床價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2018年1月至2019年1月我院骨科收治的急性脊柱胸腰段創傷患者26例作為研究對象，采用電腦隨機法分為觀察組和對照組，各13例。其中觀察組男性8例，女性5例，年齡21～58歲，平均（34.6±6.8）歲，車禍傷5例，墜落傷6例，摔傷2例；對照組男性6例，女性7例，年齡23～56歲，平均（33.4±5.1）歲，車禍傷8例，墜落傷3例，摔傷2例。納入標準：①均符合不同程度的胸腰部活動受限；②年齡＜70歲；③未患有嚴重脊柱神經系統疾病；④患者及家屬均在知情狀態下同意此次研究。對比兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料，無任何顯著差異，具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者采用后路切開椎弓根內固定術進行治療，具體方法如下：將患者取正確體位于手術臺并進行全身麻醉，將患者受傷椎體中心作為標記并觀察其受傷程度，沿受傷椎體后正中方逐層切開，以便使患者受傷椎體、椎板和關節突充分暴露在手術區域。采用人字脊法進針，注意腰椎和胸椎位置，腰椎在上關節突外緣垂直線和橫突中軸線交叉處，腰椎則在小關節下緣與小關節中線交點外側大概3 cm處，在標記點進行開口后使用手鉆鉆開骨道，在骨道內仔細用探針進行探查，務必要保證在椎弓根四周骨壁范圍內，防止進入椎管。完成上述操作后，可根據患者實際損傷程度對連接桿進行調整，單純骨折患者就可以采用傷椎上下各一節短雙側四枚椎弓根螺釘對金屬棒按照正常脊柱的生理弧度進行塑形，需要注意的是兩側安裝的金屬棒必須是軸線撐開后再進行復位固定，進行術后處理完成手術。患者完成手術后的2 d內持續使用抗生素，術后2 d取出引流管，確認患者愈合后將內固定物取出，進行相關復查程序[4-6]。

對照組患者采用開放性椎弓根內固定術進行治療，具體方法如下：將患者取正確體位于手術臺并進行全身麻醉，從患者受傷椎體后正中方進行切口，將其中的游離碎骨塊取出，為了繞過硬囊膜側面需要采用醫用特殊復位器放入椎管內骨塊，根據特殊復位器管邊緣來探測脊髓前方，解除對脊髓的全面壓迫，其中內固定材料選擇本院常用的不銹鋼頂板系統和滑槽式鋼板，進行相關術后處理完成手術[7-8]。

1.3 效果判定

對比兩組患者臨床治療效果，其中患者臨床癥狀完全消失，生活狀態與以前無任何差異為有效；患者臨床癥狀出現不明顯，但不影響正常生活為好轉；患者臨床癥狀未得到任何緩解，甚至還更加嚴重，影響正常生活為無效。對比兩組患者總有效率，總有效率=有效率+好轉率。

對比兩組患者二次骨折、感染和神經損傷等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對所有患者臨床資料進行分析對比，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

對比兩組患者臨床治療效果，對照組患者總有效率92.31%明顯優于對照組患者總有效率69.23%，P＜0.05，具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

對比兩組患者并發癥發生情況，觀察組患者并發癥總發生率7.69%明顯低于對照組患者并發癥總發生率38.46%，P＜0.05，具有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比（n, %）

3 討論

急性脊柱胸腰段創傷是常見的且具有治療難度的骨科類疾病，在正常情況下，出現脊柱胸腰創傷患者的脊柱會出現不同程度的生理彎曲現象，嚴重情況下會破壞脊柱椎體未穩定的結構，導致脊柱難以保持正常的生理平衡，出現椎體變形和塌陷。在脊柱胸腰創傷中最常見的就是出現背痛，輕則影響患者日常正常生活狀態，重則對生命造成嚴重威脅。根據對脊柱胸腰創傷的研究中，間接壓傷是最主要的原因，因此針對此種原因都會采用內固定法進行治療[9-11]。

內固定法主要是對脊柱中的椎弓根進行固定，椎弓根是由橢圓狀密質骨圍繞松質骨而組成的，是人體脊柱骨中最為堅硬的部分。根據研究表明椎弓根內固定已成為治療脊柱胸腰段創傷的常見方法，相較于其他方法，能避免螺釘出現不穩定現象，加固程度更高。椎弓根內固定法原理就是利用三椎體六釘內固定對創傷脊柱和上下椎的連接進行修復，并對其進行正常的生理塑形，在塑形成功后用金屬棒撐住即可[12]。

此外在進行椎弓根內固定術時，最容易出現螺釘斷裂、螺釘拔出等內固定失誤情況，因此為了防止這類失誤，在設置時要對螺釘位置進行確認和加固操作，對孔壁深度和骨性隧道要判斷準確，都能保證螺釘精準固定。在嚴重的脊柱胸腰段創傷下，患者會因為骨小梁系統的損壞而導致椎體出現空隙，而椎弓根內固定術通過對脊柱的綜合作用，脊柱受到軸向力，逐漸恢復椎管力，減輕脊柱損傷程度，從而減少對脊髓及相關神經的壓迫，快速恢復患者神經功能，達到維持復位的作用[13-15]。

綜上所述，急性脊柱胸腰段創傷患者采用后路切開椎弓根內固定術臨床效果顯著，術后并發癥少，能對患者脊柱起復位作用，不影響患者脊柱神經功能，具有很高的臨床應用價值。