探討人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療老年嚴(yán)重退行性骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效

田毅

（貴州省貴陽市修文縣人民醫(yī)院 骨科，貴州 貴陽）

0 引言

對退行性骨關(guān)節(jié)炎患者有保守治療、手術(shù)治療兩種方案，其中保守治療包括關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉、應(yīng)用非甾體類抗炎止痛藥物[1-2]，但僅對于早期或者病情輕微患者群體有效果，而對于病情嚴(yán)重患者則一般采取外科手術(shù)方案，考慮到老年患者機(jī)體的特殊性，制定方案需要滿足各方面的需求，盡量不給機(jī)體造成負(fù)擔(dān)[3-4]，在臨床實(shí)踐后選擇人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，效果符合預(yù)期，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對象診療年限為2016年8月至2019年8月，在其中抽取年齡超過60歲以上且確診為嚴(yán)重退行性骨關(guān)節(jié)炎的老年患者150例。患者中男性61例，女性89例；年齡在60～78歲，平均（68.6±2.4）歲。經(jīng)檢查后確診為終末期退行性骨關(guān)節(jié)炎。123例患者病灶單側(cè)，27例患者病灶雙側(cè)。就診時(shí)均存在膝關(guān)節(jié)疼痛、行走不便、明顯疼痛以及關(guān)節(jié)活動受限等情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形、不穩(wěn)定等情況；②對正常的生活和自理已經(jīng)造成嚴(yán)重影響；③均接受系統(tǒng)保守治療但效果不明顯[5]。

1.2 治療方法

為患者提供全身麻醉，手術(shù)過程保持仰臥體位，止血手段均為氣囊止血帶，對手術(shù)相對區(qū)域采取消毒鋪巾，切口位置選膝關(guān)節(jié)前方正中，入路選擇髕旁內(nèi)側(cè)，切開后讓整個(gè)膝關(guān)節(jié)暴露出來并將前交叉韌帶切斷，對關(guān)節(jié)邊緣以及踝間窩存在的骨贅詳細(xì)清除，將半月板切除并用髓內(nèi)定位手段處理股骨，測量準(zhǔn)確的外翻角后裝入股骨踝接骨板，根據(jù)假體需求，嚴(yán)格按照順序進(jìn)行外旋外翻，角度對應(yīng)在3°～5°、5°～7°。采取髓外定位處理脛骨平臺截骨，整個(gè)過程要確保后傾角度在3°～5°，截骨選擇脛骨平臺最低點(diǎn)遠(yuǎn)端的1～2 mm位置。完成假體試模安裝之后選擇對應(yīng)的型號進(jìn)行試模，順利安裝之后對下肢力線還有關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行測試。選擇合適假體，對骨面的液體沖洗后吸凈，骨水泥完成調(diào)和后將相同型號的股骨踝假體、脛骨平臺假體置入，在中間放置脛骨平臺達(dá)到襯墊效果。不對患者進(jìn)行置換髕骨處理，將存在于髕骨周圍的骨贅清理干凈，髕骨周圍邊緣用電刀燒灼，去神經(jīng)處理。手術(shù)過程中要保持止血的充分，術(shù)后放置負(fù)壓引流管，逐層縫合切口[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判斷：治療后患者膝關(guān)節(jié)無發(fā)現(xiàn)畸形，患者無自覺疼痛感，關(guān)節(jié)活動障礙消失，為優(yōu)；治療后患者膝關(guān)節(jié)畸形情況消失，輕微疼痛感但在耐受范圍內(nèi)，骨關(guān)節(jié)活動存在部分受限，為良；檢查發(fā)現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)有內(nèi)外翻畸形（輕度）、活動受限（輕度），存在疼痛但不影響正常生活，為可；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至有明顯疼痛感，為差[7-8]。

治療前后對患者膝關(guān)節(jié)情況應(yīng)用HSS量表進(jìn)行評價(jià)，項(xiàng)目包括功能、疼痛、活動度、肌力、屈曲畸形等[9]。

治療前后對患者應(yīng)用WOMAC（骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)）與ADL（日常生活能力量表）進(jìn)行評價(jià)[10-11]，兩個(gè)量表所得分?jǐn)?shù)與評價(jià)效果之間呈負(fù)相關(guān)聯(lián)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用t以及卡方檢驗(yàn)，并通過（）與（%）做描述，如提示P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異存在意義。

2 結(jié)果

對患者病情療效進(jìn)行評估，患者治療優(yōu)良率達(dá)到93.3%（140/150），其中優(yōu)患者79例，良患者61例，可患者8例，差患者2例。

相對于治療前，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS各項(xiàng)指標(biāo)評分均得到顯著改善（P＜0.05），詳情見表1。

表1 患者治療前后膝關(guān)節(jié)HSS各項(xiàng)指標(biāo)評分比較

表1 患者治療前后膝關(guān)節(jié)HSS各項(xiàng)指標(biāo)評分比較

組別 功能 疼痛 活動度 肌力 屈曲畸形治療前（n=150）81.5±2.4 80.6±2.8 79.7±3.5 82.5±5.5 81.7±4.8治療后（n=150）92.5±3.5 90.6±2.7 91.7±4.2 92.6±4.7 90.9±3.5

相對于治療前，患者骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分以及日常生活能力評價(jià)均得到顯著改善（P＜0.05），詳情見表2。

表2 患者治療前后骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)、日常生活能力評價(jià)比較

組別 WOMAC ADL治療前（n=150） 63.4±1.5 67.5±2.5治療后（n=150） 34.5±2.6 38.5±3.5

3 討論

膝部退行性骨關(guān)節(jié)炎是骨科臨床上發(fā)病率相對較高的疾病類型，好發(fā)于老年人群體，近年來我國人口老齡化的進(jìn)程不斷深入，該關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率隨之呈現(xiàn)出明顯升高趨勢，患者會出現(xiàn)諸如膝關(guān)節(jié)明顯疼痛、功能障礙、畸形等臨床癥狀[12]，患者除了有明顯疼痛、行動不便之外，自理能力也會隨之下降，而這種變化會讓老年人對于自己存在的價(jià)值產(chǎn)生懷疑，誘發(fā)負(fù)面心理消極因素，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，也使得家庭、社會所需要承受的負(fù)擔(dān)不斷加重。

在本次研究所得數(shù)據(jù)可知接受人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療的老年嚴(yán)重退行性骨關(guān)節(jié)炎患者病情療效令人滿意，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況良好，能夠完成一定程度的生活自理。為患者進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)候要注意以下內(nèi)容：術(shù)前對于下肢力線、外翻角度等要進(jìn)行準(zhǔn)確的測量，掌握術(shù)前模板使用情況，保障手術(shù)不會出現(xiàn)嚴(yán)重誤差；手術(shù)過程對于關(guān)節(jié)周圍的增生骨贅、瘢痕組織處理干凈，對副韌帶、出現(xiàn)攣縮變化的后方關(guān)節(jié)囊做松解處理；術(shù)后通過藥物預(yù)防感染，采取各項(xiàng)措施避免出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，結(jié)合康復(fù)理療和功能訓(xùn)練，保障患者的恢復(fù)效果。

綜上所述，對于年齡偏高且病情嚴(yán)重的退行性骨關(guān)節(jié)炎患者在擬定治療方案時(shí)可選擇人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，療效顯著，安全性高且對患者術(shù)后生活自理能力有明顯積極影響，值得臨床推廣。