腸易激綜合征根除幽門螺桿菌治療后病情嚴重程度及焦慮抑郁評分變化

高亞楠，高廣周，李倩穎，郝英霞*

（1.承德醫學院，河北 承德；2.保定市第一中心醫院，河北 保定）

0 引言

腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome, IBS）主要表現為腹痛、腹脹、排便習慣及大便性狀改變，常常呈持續發作或間歇性發作[1]。根據資料顯示，IBS在全球的總體發病率為8.8%，中國人群IBS總患病率為6.5%，是功能性腸道疾病中發病率最高的疾病[2]。其致病機制并非單一，而是多種因素相互作用的結果。近年來，大量研究表明焦慮、抑郁情緒對IBS有重要作用[3-4]，這嚴重影響患者的生活質量，給患者帶來較大的生活壓力。有數據分析顯示Hp感染是IBS的危險因素[5]。

幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori, Hp）是一種定植于胃黏膜中的革蘭陰性桿菌，具有傳染性，人群普遍易感Hp，流行病學調查顯示，我國各地區Hp感染率為34.20%～71.88%。Hp感染與消化性潰瘍、慢性活動性胃炎、胃黏膜相關淋巴樣組織及胃癌的發生密切相關[6]。目前關于IBS與Hp之間的研究多數認為IBS與Hp之間存在密切的聯系，Hp感染是IBS的危險因素[7]，但仍有少部分認為兩者之間無相關性。本文就IBS患者根除Hp治療前后病情嚴重程度及焦慮抑郁情緒變化做一研究。

1 研究對象與方法

1.1 對象

選取2018年11月至2019年7月就診于保定市第一中心醫院消化內科患者中IBS患者126例，均符合IBS羅馬Ⅳ診斷標準。納入標準：①年齡18～60周歲，男女不限；②符合羅馬Ⅳ診斷的IBS患者。排除標準：①既往有Hp根除治療者；②近4周應用過制劑泵抑制劑、抗菌藥、鉍劑、H2受體拮抗劑等影響Hp檢出率的藥物；③治療期間出現藥物過敏者；④明顯精神心理障礙且經心理專科醫師證實需專科治療者；⑤無法正常語言交流患者。

1.2 內容

126例IBS患者就診時均需完善IBS-SSS、HAMA及HAMD評分。依據13C呼氣試驗檢測結果分為Hp陽性組及Hp陰性組，陽性組給予根除Hp治療2周，療程結束1個月后再次進行上述量表評分。對比Hp陽性患者與Hp陰性患者、Hp陽性患者根除Hp治療前后IBS-SSS、HAMA及HAMD評分變化。

1.3 方法

Hp陽性診斷標準：（13C呼氣試驗）檢查者在清晨空腹或者禁食3 h后，用溫開水完整口服一顆膠囊，靜坐15 min后，向專用的呼氣卡中吹氣留取標本，再將呼氣卡放入HUBT-2013C-卡式Hp檢測儀內，進行尿素13C呼氣試驗檢測，13CUBT≥100 dpm/mmoL CO2為Hp陽性。

Hp根除方案：艾司奧美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司生產，批號：20046379）+膠體果膠鉍（湖南華納大藥廠股份有限公司，批號：20052104）+阿莫西林（昆明貝克諾頓制藥生產，批號：53021880）+克拉霉素（海南普利制藥股份有限公司，批號：20051296）。標準劑量：艾司奧美拉唑20 mg，2次/d，餐前0.5 h口服；膠體果膠鉍300 mg，2次/d，餐前0.5 h口服；阿莫西林1000 mg，2次/d，餐后口服；克拉霉素500 mg，2次/d，餐后口服。

1.4 療效判定

1.4.1 IBS-SSS評分

患者按照過去10 d的狀況，在腹痛程度、腹痛發作天數、腹脹不適程度、對大便滿意情況、腸道癥狀對生活的困擾情況共5項問題中選擇最能反映真實情況的一項。問題1～5每項滿分均為100分，選項A～E得分依次遞進20分，最后計算該問卷總分。病情嚴重程度分級：75～175，為輕度；175～300，為中度；＞300，為重度。

1.4.2 HAMD、HAMA評分

評定時采用交談與觀察方式，由兩名評定員分別獨立評分。評定標準：大部分項目采用0～4分的5級評分法，即0無，1輕度，2中度，3重度，4很重。少數項目評定則為0～2分，分3級：0無，1輕至中度，2重度。結果顯示：HAMD評分：＜7分為無抑郁；7～17為可能有抑郁；17～24分為肯定有抑郁；＞24分，為嚴重抑郁。HAMA評分：＞7分，為可能焦慮；＞14分，為肯定焦慮；＞21分，為明顯焦慮；＞29分，為嚴重焦慮。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料與Hp感染情況比較

收集的患者中男性患者共61例（48.41%），女性患者共65例（51.59%），表明IBS患者女性多于男性，性別與Hp感染情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

IBS患者病情嚴重程度多為中度，Hp陽性的患者多伴有焦慮抑郁情緒，Hp陰性的患者多為無焦慮、無抑郁，Hp陽性患者與Hp陰性患者病情嚴重程度及焦慮抑郁情緒比較差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 一般資料與Hp感染情況的比較[n(%)]

2.2 不同類型IBS與Hp感染情況比較

IBS分為腹瀉型、便秘型、混合型、不定型四型，本研究結果提示，不同類型IBS與Hp感染情況比較差異有統計學意義（P=0.020），四型中腹瀉型與混合型感染率最高，這與既往文獻的研究結果一致，詳見表2。

表2 不同類型IBS與Hp感染情況比較[n(%)]

2.3 IBS-SSS、HAMA及HAMD評分與Hp感染情況比較

研究結果表明，IBS患者大部分存在焦慮抑郁情緒，Hp陽性的患者病情更嚴重，焦慮抑郁情緒更明顯，Hp陽性患者與Hp陰性者在IBS-SSS、HAMA及HAMD評分的比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 IBS-SSS、HAMA及HAMD評分與Hp感染情況比較

表3 IBS-SSS、HAMA及HAMD評分與Hp感染情況比較

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2.4 IBS患者根除Hp前后IBS-SSS、HAMA及HAMD評分比較

126例IBS患者中，Hp感染者67例（53.17%），給予根除Hp治療后，其中60例根除成功（89.55%），成功根除Hp的患者IBS-SSS、HAMA及HAMD評分均較前明顯降低，前后比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 IBS患者根除Hp治療前后IBS-SSS、HAMA及HAMD評分比較

表4 IBS患者根除Hp治療前后IBS-SSS、HAMA及HAMD評分比較

不同評分 根除前 根除后 t P IBS-SSS 259.60±61.67 234.67±61.60 0.000 ＜0.05 HAMA 10.90±5.17 8.92±5.20 0.000 ＜0.05 HAMD 7.65±5.11 4.73±3.34 0.000 ＜0.05

Hp成功根除的IBS患者，根除前病情嚴重程度多集中在中、重度，根除后病情較前明顯減輕，多集中在輕、中度；根除前患者多有焦慮情緒，集中在可能焦慮、肯定焦慮，根除后患者焦慮情緒較前明顯減輕，多集中在無焦慮、可能焦慮；根除前患者抑郁情緒較重，多為可能抑郁，根除后患者抑郁情緒較前明顯減輕，多為無抑郁。研究結果說明，IBS患者根除根除Hp治療后能明顯改善病情嚴重程度，緩解焦慮抑郁情緒，根除前后IBS-SSS、HAMA及HAMD評分分級比較均有明顯差異，均具有統計學意義（P分別=0.000、0.000、0.000）。

3 討論

IBS是一種世界范圍內的多發病，其發病機制尚不完全明確，現有的研究表明胃腸動力紊亂、內臟高敏感性、基因多態性、性激素、腸道菌群失調、腸—腦互動異常、食物耐受不良、膽汁酸吸收障礙、感染與炎癥反應及精神心理異常等多種因素起到重要作用。目前大量研究表明Hp感染與IBS發病有關，兩者有緊密聯系。IBS是一種符合炎癥—免疫模式的胃腸道疾病，其中腸道局部持續性、低級別的炎癥—免疫狀態是其病理生理學基礎。而胃腸道感染主要以Hp感染率最高，Hp感染能引起黏膜強烈的細胞免疫反應，通過激活核因子NF-κB，誘導炎癥形成，導致IBS的發生。腦腸軸包含中樞神經系統、自主神經系統、腸神經系統以及下丘腦—垂體—腎上腺軸。有研究表明，Hp感染后可能通過不同途徑影響腦—腸軸從而導致IBS的發生，引起腸道動力異常及腸道高敏感。Hp感染相關炎癥還可作用于腸粘膜，導致粘膜通透性增加，引起腸道菌群改變。另有研究發現Hp感染能夠使IBS患者的胃泌素升高，胃動素降低，從而降低胃動力。

目前認為IBS患者普遍存在焦慮抑郁狀態。在羅馬Ⅳ的診斷標準中，強調腸—腦互動異常在功能性胃腸病發病中有重要作用，腦—腸軸分泌的5-HT是重要的神經遞質，作為中樞神經遞質，其含量和功能異常與精神病、抑郁癥、偏頭痛等多種疾病的發病有關。有研究發現，Hp感染可以干擾腦腸軸的功能，通過誘導機體炎性反應而激活肥大細胞、腸嗜鉻細胞及T淋巴細胞，產生P物質（SP）、血管活性腸肽（VIP）、降鈣素基因相關肽（CGRP）、5-羥色胺（5-HT）、c-Fos等神經遞質，并最終將信息傳遞至大腦而引起腸道動力異常及高敏感。

有研究顯示1556例IBS患者Hp感染率為54.3%，本研究結果顯示，IBS患者Hp感染率為53.17%，目前研究表明，多數人支持IBS患者Hp感染者多于未感染者，提示Hp可能是IBS發病的一個危險因素。其機制可能與Hp感染后胃腸道出現持續炎癥反應相關。關于病情嚴重程度及焦慮抑郁情緒的比較，本研究結果顯示，IBS患者均存在一定的焦慮、抑郁情緒，Hp感染的患者病情更嚴重，焦慮抑郁情緒更明顯，未感染者病情較輕，焦慮抑郁情緒也相對較小。根除Hp治療后，可明顯減輕患者病情嚴重程度，改善焦慮抑郁情緒。這表明Hp與IBS有很大關聯，可能是IBS發病危險因素。

目前關于IBS的治療，臨床上多局限于應用口服對癥藥物治療，而目前越來越多的研究發現心理綜合干預對于IBS有一定的療效，可明顯改善患者心理狀況，減輕消化系統腹痛、排便次數、大便性狀及肛門排氣癥狀。另有研究表明，在藥物治療的基礎上結合心理治療，治療后患者有效率明顯高于單純藥物治療。

綜上所述，結合本研究結果，根除Hp治療后IBS患者能獲得較好的臨床治療效果，這將大幅提高患者生活質量，減輕患者痛苦，這為臨床治療開展新方法提供參考意義，使醫生在給予患者藥物對癥治療的同時多關注心理干預帶來的效果。根除Hp治療可以使IBS患者受益，這可能與感染能干擾胃腸激素分泌及腦腸軸功能，或服用抗生素使腸道菌群發生改變有關。但是本研究樣本例數相對較少，仍需要擴大樣本量進一步證實。