晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采用人工表面關(guān)節(jié)置換治療的臨床價(jià)值

劉杰

（永濟(jì)市人民醫(yī)院，山西 永濟(jì)）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，多發(fā)于中老年人群。臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛、坐起立行時(shí)膝關(guān)節(jié)周圍酸痛不適等癥狀，嚴(yán)重會(huì)致患者出現(xiàn)腫脹、積液等癥狀，如不及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形甚至致殘。而膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于患者關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞以及骨質(zhì)增生導(dǎo)致患者出現(xiàn)病癥[1-2]。對(duì)于此類患者，以往的治療手段通常采取藥物、物理牽引等保守性治療，但治療效果不明顯[3]。本次試驗(yàn)通過(guò)對(duì)患者采取人工表面關(guān)節(jié)置換治療，探究其臨床效果，具體過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2017年3月至2019年3月收治的符合晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)過(guò)患者和（或）家屬同意的210例患者，按照患者的排列奇偶數(shù)進(jìn)行分組，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中對(duì)照組患者的男、女比例為54:51，年齡42～82歲，平均（63.51±2.16）歲，內(nèi)翻、外翻、屈曲攣縮分別為79例、5例、21例；而實(shí)驗(yàn)組患者的男、女比例則為62:43，年齡42～85歲，平均（64.35±2.09）歲，內(nèi)翻、外翻、屈曲攣縮分別為81例、4例、20例。同時(shí)對(duì)比兩組患者在性別、職業(yè)、疾病類型等一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較試驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患者采取透明質(zhì)酸鈉、非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥等藥物治療，同時(shí)采用牽引訓(xùn)練、關(guān)節(jié)保護(hù)、助行工具等物理方式進(jìn)行治療[4]。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的治療情況進(jìn)行記錄和隨訪記錄。

實(shí)驗(yàn)組：患者采取人工表面關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)行治療。首先對(duì)患者全身狀況進(jìn)行檢查，身體條件能耐受手術(shù)治療，無(wú)關(guān)節(jié)感染及合并偏癱等手術(shù)禁忌證?；颊呗樽沓晒笕∠デ罢星锌?，髕旁股內(nèi)側(cè)切開(kāi)顯露，切除炎性病變滑膜以及髕下脂肪墊、半月板，清理脛骨近端、股骨遠(yuǎn)端骨贅，松解側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊，切除前交叉韌帶，使關(guān)節(jié)脫位；之后通過(guò)采用髓內(nèi)和髓外定位系統(tǒng)分別對(duì)患者的股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面和脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面進(jìn)行切除并進(jìn)行模式調(diào)試，確保伸屈間隙平衡，內(nèi)外側(cè)間隙平衡，髕骨軌跡良好，假體力線良好；去除髕骨骨贅，電刀燒灼髕骨周緣達(dá)到去極化；將合適大小假體和骨水泥置入固定。術(shù)后常規(guī)行關(guān)節(jié)腔引流和全身靜脈輸注抗生素、皮下注射低分子肝素鈣、多模式鎮(zhèn)痛等藥物，預(yù)防患者出現(xiàn)切口感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥而造成不必要的損傷[5-6]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的治療有效率、術(shù)后觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。其中治療有效率按照以下層級(jí)進(jìn)行評(píng)定，顯效：患者臨床癥狀消失，可進(jìn)行正常負(fù)重行動(dòng)；有效：患者臨床癥狀基本消失，可進(jìn)行正常負(fù)重行動(dòng)；無(wú)效：患者臨床癥狀未消失，無(wú)法進(jìn)行正常的負(fù)重行動(dòng)。總有效率=顯效率+有效率。而術(shù)后臨床觀察指標(biāo)主要觀察患者疼痛、肌力、屈曲攣縮、活動(dòng)度的分?jǐn)?shù)評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

患者的治療效果和隨訪記錄的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，臨床計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別用（）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間采用t和χ2檢驗(yàn)比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率的比較

對(duì)兩組患者治療效果按顯效、有效、無(wú)效3個(gè)層級(jí)評(píng)定，實(shí)驗(yàn)組患者分別為53例、48例和4例；而對(duì)照組患者分別為37例、45例和23例，實(shí)驗(yàn)組患者有效率較對(duì)照組高出18.09%（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者治療有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)的比較

比較兩組患者的疼痛、肌力、屈曲攣縮、活動(dòng)度等手術(shù)后觀察指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在接受治療后均有所改善（P＜0.05）；但接受人工表面關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于保守治療的對(duì)照組（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)的比較

表2 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)的比較

組別 時(shí)間 疼痛 肌力 屈曲攣縮 活動(dòng)度實(shí)驗(yàn)組（n=105）治療前 9.29±3.75 6.65±0.532.61±0.65 8.02±3.44治療后24.49±4.178.41±0.359.09±0.3314.45±1.06對(duì)照組（n=105）治療前 9.27±3.76 6.41±0.582.56±0.60 8.06±3.32治療后16.22±7.597.12±0.456.22±1.60 11.53±1.43

3 結(jié)論

以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人，早期患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛、膝關(guān)節(jié)周圍酸痛不適等癥狀[7]，隨著患者病情的加重，會(huì)出現(xiàn)積液、關(guān)節(jié)發(fā)冷僵硬等癥狀。而膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎還伴隨著骨的變性、破壞以及骨質(zhì)增生等臨床病癥，晚期患者甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，因而如不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)永久性功能喪失。對(duì)于此類疾病，臨床通常采取傳統(tǒng)的保守性治療，即給予患者透明質(zhì)酸鈉、非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥等藥物和牽引訓(xùn)練、助行工具等物理方式進(jìn)行聯(lián)合治療，但此類治療方式對(duì)患者的治療效果有限且治療具有極高的不確定性[8-9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和假體材料的不斷改進(jìn)，人工表面膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)已經(jīng)非常成熟，并且逐漸普及，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中開(kāi)始廣泛應(yīng)用。通過(guò)手術(shù)的方式，對(duì)患者病變區(qū)域的相關(guān)組織進(jìn)行松解、清除，進(jìn)而修復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)，恢復(fù)其正常的生理功能[10]。而本次試驗(yàn)，比較常規(guī)治療與手術(shù)治療的臨床效果，試驗(yàn)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者治療顯效和有效共計(jì)101例（96.19%），而對(duì)照組患者則共計(jì)82例（78.10%），實(shí)驗(yàn)組患者有效率較對(duì)照組高出18.09%（P＜0.05）。而在疼痛、肌力、屈曲攣縮、活動(dòng)度等手術(shù)后觀察指標(biāo)的比較中，兩組患者較治療前均有改善（P＜0.05），但實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，人工表面關(guān)節(jié)置換技術(shù)與常規(guī)保守性治療相比，具有更好的治療效率和術(shù)后恢復(fù)效果，具有廣泛推廣的臨床運(yùn)用價(jià)值。