腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效比較

劉國柱，李上成，鄭鈺涵，李建新

（中國人民解放軍32183部隊醫(yī)院，吉林 白城）

0 引言

闌尾炎作為臨床極為常見的一種急腹癥，此病多為急性發(fā)病，且具有較高的發(fā)病率[1]。臨床表現(xiàn)多以腹痛、惡心嘔吐、腹瀉為主，若不及時給予患者相應的治療措施，極易導致患者發(fā)生敗血癥或彌漫性腹膜炎等較為嚴重的并發(fā)癥，對患者生命安全造成影響[2]。臨床常采用手術治療，但由于傳統(tǒng)開腹式手術對患者會造成較大的創(chuàng)傷，并且有著較多的并發(fā)癥，因此隨著微創(chuàng)手術的不斷發(fā)展進步，腹腔鏡手術逐漸在臨床中廣泛應用，其有著手術創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢[3]。本次研究就腹腔鏡與普通闌尾切除術進行對比治療，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2012年8月至2018年8月229例急性闌尾炎患者作為本次研究對象，根據(jù)不同的治療方法將229例闌尾炎患者分為對照組（86例）與觀察組（143例）。對照組患者男性44例，女性42例，年齡27～53歲，平均（33.15±3.05）歲；觀察組患者男性73例，女性70例，年齡26～54歲，平均（33.74±3.23）歲。組間一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：所有患者經(jīng)相關檢查診斷均已確診為急性闌尾炎，所有患者均對此次研究知曉，同時已簽署知情同意書；本次研究已經(jīng)倫理委員會批準。排除標準：合并其他心、肝、腎等器質性障礙疾病者；凝血功能異常者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

對照組采用普通開腹切除術治療，患者保持平臥位，在行連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全麻后取右下腹麥氏切口，逐層切開至腹腔，探查闌尾情況，并進行切除，于殘端行雙道結扎，隨后采用荷包縫合的方式對殘端黏膜進行縫合，可根據(jù)具體情況采用生理鹽水對腹腔進行沖洗后行逐層縫合，同時可留置引流裝置。

觀察組采用腹腔鏡下闌尾切除術治療，全身麻醉，于肚臍下緣做切口，按照三孔法使用氣腹機（精銳Q100）建立氣腹，隨后采用腹腔鏡（蛇牌3ccd）和冷光源（德銘NED2000）明確闌尾位置，使用超聲刀（強生generator 300）分離闌尾系膜，隨后切斷闌尾動脈，以吸收夾鉗將闌尾根部取出，排除腹中氣體，取出腹腔鏡，給予抗感染，留置引流管。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者術中出血量、手術時間、下床活動和住院時間。

觀察對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括腸梗阻、切口感染以及出血。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比

觀察組患者術中出血量、手術時間、下床活動和住院時間均顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者各臨床指標

表1 對比兩組患者各臨床指標

組別 n 術中出血量（mL）手術時間（min）下床活動時間（h）住院時間（d）觀察組 143 11.47±3.37 42.47±20.05 9.51±1.14 2.15±1.04對照組 86 28.42±13.09 57.45±31.09 28.45±8.24 3.27±1.16 t 14.714 4.432 27.097 7.554 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者手術并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率9.09%（13/143）顯著低于對照組患術后并發(fā)癥發(fā)生率38.37%（33/86），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者手術并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎作為一種急腹癥，臨床中通常以手術切除的方式作為主要治療方式，而普通開腹手術對患者的影響因素較多，例如術中出血量較多、手術創(chuàng)傷大等[4]。而隨著微創(chuàng)手術在近年來的逐漸發(fā)展進步，其中腹腔鏡在治療闌尾炎的過程中，可以對患者腹腔中情況進行探索，明確病灶部位，同時其手術創(chuàng)口較小，有助于患者預后[5]。

傳統(tǒng)麥氏開腹闌尾切除術由于手術切口較大，患者術后恢復慢，同時其切口感染的可能性極高，不僅增加了患者痛苦，同時影響了患者手術治療效果。而腹腔鏡下闌尾切除術相比普通開腹切除術其不僅能以更小的創(chuàng)傷治療急性闌尾炎，同時能借助腹腔鏡對闌尾情況進行診斷，并且清晰地明確病灶病變情況[6]。另外，腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、手術時間短，不僅縮短了患者住院時間，同時減少了患者住院費用[7]。本次研究中，觀察組患者術中出血量、手術時間、下床活動和住院時間均顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率9.09%（13/143）顯著低于對照組患術后并發(fā)癥發(fā)生率38.37%（33/86），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果表明，腹腔鏡手術在腹腔鏡的協(xié)助下，能顯著降低手術時間，并且出血量少，減少了手術感染的風險，提高患者預后[8]。但是需要注意的是，腹腔鏡下闌尾切除術不僅需要操作者有著熟練的技術，同時還需要其對解剖知識有著很好的了解和豐富的臨床經(jīng)驗，同時由于其手術費用較高，對于基層醫(yī)院來講不適于推廣。此外，腹腔鏡下闌尾切除術從多個層面來講是無法取代傳統(tǒng)開腹式闌尾切除術的，例如：（1）闌尾與周圍組織或臟器器官出現(xiàn)黏連以及兩者間存在解剖分離困難的情況；（2）闌尾根部存有較為嚴重的穿孔以及壞死癥狀，對闌尾殘端無法通過電凝的手段進行處理；（3）闌尾位于腹膜外位以及闌尾位于壁內異位，并且存有較為困難的解剖分離情況；（4）在闌尾手術中出現(xiàn)動脈出血且無法對其進行控制的情況；（5）合并其他重要器質性功能損傷情況[9]。因此，臨床中需要根據(jù)患者具體情況采用相應且有效的治療措施。

綜上所述，給予急性闌尾炎患者采用腹腔鏡下闌尾切除術治療效果顯著優(yōu)于普通開腹闌尾切除術，降低手術創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性高，具有臨床應用推廣價值。