依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉在老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

宮學(xué)成

（吉林省東豐縣醫(yī)院，吉林 東豐）

0 引言

關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種常見的骨科手術(shù)，主要用于治療老年人的髖關(guān)節(jié)問(wèn)題，通常使用的麻醉方式有兩種，分別是椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉，但由于老年人身體機(jī)制較差，基礎(chǔ)疾病普遍存在，全身麻醉在手術(shù)的過(guò)程中難以把握麻醉程度，會(huì)給患者帶來(lái)較大的傷害[1]。因此，采取一種較為安全和影響較小的麻醉方式是很有必要的，本文將具體探討依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉在老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017～2019年收治的老年關(guān)節(jié)置換術(shù)患者40例以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組與對(duì)照組各20例。觀察組：男性13例，女性7例，年齡60～78歲，平均（69.14±6.43）歲。對(duì)照組：男性11例，女性9例，年齡61～77歲，平均（68.36±6.29）歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），且均無(wú)麻醉禁忌，符合麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，存在可比性。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)前都進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀檢查，嚴(yán)格記錄和觀察患者的呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓以及脈搏。對(duì)照組:對(duì)患者以1 μg/kg靜脈注射芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42022076），以0.3 mg/kg靜脈注射依托咪酯注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020511）。觀察組：應(yīng)用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉，對(duì)患者以1 μg/kg靜脈注射芬太尼注射液，以1 mg/kg靜脈注射丙泊酚（生產(chǎn)廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030114），以0.15 mg/kg靜脈注射依托咪酯注射液[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和麻醉誘導(dǎo)時(shí)間麻醉指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，若P＜0.05則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的蘇醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間無(wú)明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的麻醉指標(biāo)情況比較

表1 兩組患者的麻醉指標(biāo)情況比較

組別 例數(shù) 蘇醒時(shí)間 定向力恢復(fù)時(shí)間 麻醉誘導(dǎo)時(shí)間觀察組 20 22.4±2.8 23.9±0.4 33.4±5.7對(duì)照組 20 30.3±3.8 29.4±1.6 33.7±6.2 t 7.485 39.319 0.159 P 0.000 0.000 0.874

3 討論

關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效治療老年人髖關(guān)節(jié)，但在實(shí)施手術(shù)前要使用麻醉藥物配合，隨著老年人的年齡增長(zhǎng)，機(jī)體功能逐漸變?nèi)?，身體不能及時(shí)有效代謝麻醉藥物，使得身體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，使得患者血壓升高、心率變快，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)變大。同時(shí)關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果雖然明顯，但是也容易出現(xiàn)不同程度的疼痛和焦慮，也會(huì)導(dǎo)致心率增快和血壓升高，增加并發(fā)癥的概率，因此選擇合適的麻醉藥物相當(dāng)重要。

依托咪酯常用于老年人的麻醉中，不太影響患者的心血管功能、交感神經(jīng)系統(tǒng)以及壓力感受器，但單獨(dú)使用會(huì)有不良反應(yīng)發(fā)生，如肌肉顫動(dòng)，對(duì)患者的鎮(zhèn)痛效果不佳，需要配合其他麻醉藥物一起使用。丙泊酚經(jīng)過(guò)靜脈注射可以快速達(dá)到患者全身，且麻醉誘導(dǎo)快，由于其作用時(shí)間短的特點(diǎn)被廣泛運(yùn)用到治療時(shí)間短的手術(shù)中，在停藥后也能迅速蘇醒，丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果跟其藥物濃度有關(guān)，濃度越大鎮(zhèn)痛效果越佳，但是濃度越高也會(huì)使抑制患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的作用越強(qiáng)，使得外周血管阻力減少，因此要配合阿片類鎮(zhèn)痛藥物使用，用以降低不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生[3]。在本文中依托咪酯聯(lián)合丙泊酚比單獨(dú)使用依托咪酯麻醉效果要明顯，兩種藥物互補(bǔ)，共同發(fā)揮作用，使得蘇醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間得到大幅度降低，減少患者的疼痛，保證治療過(guò)程安全。

綜上所述，依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉在老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，利于患者加快愈合，值得臨床推廣。