尿毒癥血液透析患者長期留置導(dǎo)管感染因素分析及預(yù)防對策

潘思宇

（河南南陽市第二人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，河南 南陽）

0 引言

為探討研究引起尿毒癥血液透析患者長期留置導(dǎo)管感染因素以及預(yù)防對策，實驗選取我院2017年3月至2018年3月收治的90例長期滯留導(dǎo)管尿毒癥血液透析患者，對于各項指標進行分析，綜合探討了各個因素對于留置導(dǎo)管患者發(fā)生感染的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月至2018年3月收治的90例由于尿毒癥進行血液透析的患者，其中男性50例，女性40例，年齡55～90歲，平均70.52歲。其中55例為糖尿病患者，35例為非糖尿病患者。

1.2 方法

依據(jù)感染情況分為感染組與未感染組，其中感染組22例，非感染組68例。利用回顧性調(diào)查分析，對患者的年齡、基礎(chǔ)疾病以及部分實驗室指標進行分析，從而分析引起導(dǎo)管滯留感染的因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)以統(tǒng)計軟件SPSS 20.0進行分析處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料則使用秩和檢驗，若P＜0.05則說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的感染率以及一般資料比較分析

90例留置導(dǎo)管患者中，22例發(fā)生導(dǎo)管感染，感染率為24.4%；55例為糖尿病患者，發(fā)生感染的20例，感染率為36.4%；感染組的血紅蛋白、糖尿病、年齡以及血清白蛋 白 分 別 為（76.4±12.4）g/L、20例、（76.4±13.5）歲、（24.3±12.2）g/L；非 感 染 組 為（90.4±19.4）g/L、35例、（62.4±12.5）歲、（37.3±14.2）g/L，對于兩組的數(shù)據(jù)進行比較分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 病原菌的分布情況

微生物檢測結(jié)果顯示，共有病原菌90株，革蘭陰性菌8株，占總病原菌8.9%；革蘭陽性菌82例，占91.1%，多為金黃色葡萄球菌以及表皮葡萄球菌，未培養(yǎng)出真菌。

表1 兩組患者的感染率以及一般資料比較分析

表1 兩組患者的感染率以及一般資料比較分析

項目 感染組 非感染組 P年齡（歲） 76.4±13.5 62.4±12.5 ＜0.05血紅蛋白（g/L） 76.4±12.4 90.4±19.4 ＜0.05血漿白蛋白（g/L） 24.3±12.2 37.3±14.2 ＜0.05糖尿病（例） 20 35 ＜0.05

3 討論

慢性腎衰竭是指各種腎臟疾病導(dǎo)致的腎臟功能不可逆轉(zhuǎn)的減退，至腎臟功能喪失的一系列癥狀和代謝紊亂所綜合的臨床綜合征，簡稱慢性腎衰[1]。尿毒癥是各類腎病的終末期表現(xiàn)，尿毒癥不是一個獨立的疾病，而是各種晚期腎臟疾病共有的臨床綜合征，臨床上常以代謝性酸中毒和水電解質(zhì)紊亂最為常見[2]。

對于尿毒癥的治療，血液透析是最常見的治療方式，血液透析是指將患者的血液經(jīng)血管通路引入透析機，在透析器中透過透析膜與透析液之間進行物質(zhì)交換，再把經(jīng)過凈化的血液回輸至體內(nèi)，以達到排出廢物、糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的目的。如能長期堅持合理的透析，不少患者能存活10～20年以上[3]。血液透析由于需借助血透機，須每周到醫(yī)院2～3次，優(yōu)點在于每周都有固定的時間回到醫(yī)院進行治療，如有病情變化，可得到及時的處理，透析過程中有專業(yè)醫(yī)療人員操作，更加安全[4]。血液透析也存在一定的缺點：透析前后血壓會受影響，每次都需要扎針；對糖尿病病人較不利；對飲食需要嚴格控制；透析時間固定；感染血液疾病的風(fēng)險大大增加[5]。

本研究表明容易引起導(dǎo)管滯留感染的因素包括高齡以及糖尿病患者，調(diào)查中顯示，由于老年人隨著年齡的增長，機體各項臟器功能下降，各個器官老化，長期進行血液透析，會導(dǎo)致免疫力下降，容易引發(fā)感染[6]；糖尿病患者的機體長期處于血糖高的狀態(tài)，蛋白質(zhì)的合成減少，但是分解加快，會導(dǎo)致免疫球蛋白、抗體減少，從而容易引發(fā)感染[7]。本研究顯示，高齡、糖尿病患者以及低蛋白血癥患者均容易引起導(dǎo)管滯留感染。

對于病原菌的分離情況來看，引起感染的病原菌多為革蘭陽性菌，常以葡萄球菌屬為主要致病菌，病原菌對于青霉素，頭孢菌素具有一定的耐藥性，耐藥性可能與患者的免疫力低下有關(guān)。

為了減少導(dǎo)管滯留感染，科室需要做好各個方面的防范。作為醫(yī)生，導(dǎo)管放置的位置會影響到導(dǎo)管流經(jīng)血流量是否充足；作為護理人員，應(yīng)該加強無菌意識，應(yīng)有專業(yè)的護士進行導(dǎo)管的維護；對于血液室的環(huán)境進行定期的消毒、清潔，加強醫(yī)院感染的監(jiān)測，規(guī)范使用抗菌藥物，以減少導(dǎo)管滯留感染的發(fā)生。