重癥腦出血患者ICU院內(nèi)肺部感染原因分析與治療效果評(píng)價(jià)

陳俊祥

（涉縣醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河北 涉縣）

0 引言

重癥腦出血是臨床較為常見的危重癥疾病，發(fā)病因素較為復(fù)雜[1]。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及人口老齡化程度的不斷加劇，各類疾病的發(fā)病率不斷上升，重癥腦出血的發(fā)病率也處于水漲船高的趨勢(shì)，嚴(yán)重的影響人們的正常生活[2]。醫(yī)學(xué)治療水平的不斷革新有效的提高了此疾病的臨床治愈效果，但治療過(guò)程中極易引起院內(nèi)感染，嚴(yán)重影響患者的有效治愈。為進(jìn)一步降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，提高臨床治愈效果。本研究中，分析探討重癥腦出血患者ICU院內(nèi)肺部感染原因與治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年2月至2019年2月收治的300例重癥腦出血患者作為研究對(duì)象。將合并院內(nèi)肺部感染作為觀察組（140例），其中男性80例，女性60例。未發(fā)生院內(nèi)感染作為對(duì)照組（160例），其中男性90例，女性70例。對(duì)兩組患者一般資料分析后顯示，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

100例患者在有效入院治療前均無(wú)肺部感染病史，在ICU治療期間所有患者均實(shí)施呼吸機(jī)輔助呼吸，對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)。實(shí)時(shí)對(duì)患者的血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果以及自主呼吸情況進(jìn)行測(cè)定分析，有效地調(diào)整通氣治療方案，對(duì)病情較重的患者實(shí)施氣管切口插管，進(jìn)行正壓輔助呼吸。術(shù)前4 h需要患者保持空腹，在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行氣管插管、給氧，將血氧的飽和度保持在95%以上，5 min之后有效實(shí)施操作；意識(shí)清楚的患者可在術(shù)前注射濃度為2%的利多卡因，有效實(shí)施鼻咽喉噴霧麻醉與環(huán)甲膜穿刺氣管黏膜表面麻醉，患者取仰臥位，將氣套直接插入纖支鏡，利用聽診以及影像學(xué)檢查結(jié)果找出感染部位，有效吸出痰液，配制灌洗液加熱后對(duì)支氣管各段進(jìn)行有效沖洗，沖洗時(shí)首先對(duì)嚴(yán)重的區(qū)域進(jìn)行有效的沖洗，完成后針對(duì)炎癥程度較重的支氣管腔內(nèi)注射10 mL原配制液與0.2 g依替米星，有效完成灌洗后，對(duì)患者的吸氧濃度進(jìn)行有效控制。治療期間要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行，確保治療的有效性。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

有效治療過(guò)程中對(duì)兩組患者的平均年齡、ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)的使用時(shí)間、氣管切開插管、既往吸煙史進(jìn)行有效的了解。治療有效率的對(duì)比：患者治療后臨床癥狀得到明顯改善，各項(xiàng)指標(biāo)正常，無(wú)異常情況為顯效；患者在治療后臨床癥狀得到改善，各項(xiàng)指標(biāo)明顯恢復(fù)，無(wú)異常情況為有效；患者在治療后臨床癥狀及各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）/所有人×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

通過(guò)兩組患者相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的各項(xiàng)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

組別 例數(shù) 平均年齡（歲）入住ICU時(shí)間（d）應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間（d）氣管切開插管既往吸煙史觀察組14061.7±1.7 11.1±0.2 7.2±1.6 70（50.0）74（52.9）對(duì)照組16048.2±2.1 7.6±0.6 5.1±1.8 54（33.8）59（36.9）t/χ2 60.636 65.880 10.614 5.458 5.176 P 0.001 0.001 0.001 0.019 0.023

2.2 兩組患者治療效果的對(duì)比

通過(guò)兩組患者治療效果的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療有效率為88.6%（124/140），對(duì)照組喊著的治療有效率為88.8%（142/160），數(shù)據(jù)表明兩組患者治療效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果的對(duì)比（n, %）

3 討論

重癥腦出血是較為常見的臨床疾病，其疾病具有合并多種并發(fā)癥的特點(diǎn)[3-4]。近年來(lái)，隨著人口老齡化程度的不斷加劇，此類疾病的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響了人們的正常生活。醫(yī)學(xué)治療水平的不斷革新有效地提高了此疾病的臨床治療效果[5]。但是由于其疾病的自身特點(diǎn)，有效增加了此疾病的救治難度和救治時(shí)間治療過(guò)程中的難度及救治時(shí)間，使得院內(nèi)肺部感染的發(fā)生率上升[6-7]，嚴(yán)重影響患者的臨床治療效果。因此，在有效治療的過(guò)程中要合理控制重癥出血患者的并發(fā)癥，并就肺部感染的因素進(jìn)行合理分析，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)治療，有效減少肺部感染的發(fā)生率，提高臨床治療效果[8]。

本研究顯示，觀察組重癥腦出血患者的平均年齡、入住ICU時(shí)間、應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間、氣管切開插管、既往吸煙史均高于（長(zhǎng)于）對(duì)照組，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果表明老年患者在有效治療的過(guò)程中易發(fā)生肺部感染，主要與患者自身免疫力有關(guān)。因而在重癥腦出血老年患者的治療過(guò)程中，要從多方面著手，在治療的過(guò)程中提高患者的自身免疫力，入住ICU的時(shí)間越長(zhǎng)則肺部感染的發(fā)病率會(huì)越高，在有效治療的過(guò)程中需要減少患者入住ICU的時(shí)間，患者病情有所恢復(fù)時(shí)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入康復(fù)病房。長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)會(huì)使得患者的呼吸道黏膜受到損傷，進(jìn)而加大肺部感染的發(fā)生率。在有效治療的過(guò)程中要對(duì)一切引起肺部感染的因素進(jìn)行規(guī)避，提高臨床治愈效果，降低感染的發(fā)生率。

本研究顯示，在有效治療的過(guò)程中觀察組總有效率為88.6%，對(duì)照組患者的總有效率為88.8%，數(shù)據(jù)表明，兩組患者治療效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，重癥腦出血患者ICU院內(nèi)肺部感染與患者的年齡、入住ICU的時(shí)間、呼吸機(jī)呼吸時(shí)間等有關(guān)。在有效治療的過(guò)程中必須重視引發(fā)感染的相關(guān)因素，并對(duì)相關(guān)的因素進(jìn)行控制干預(yù)，降低肺部感染的發(fā)生率。