外傷性多發性肋骨骨折合并脾破裂患者的急診救治策略與治療效果

徐旺

（山西省陽泉煤業集團總醫院，山西 陽泉）

0 引言

多發肋骨骨折是骨科之中常見骨折疾病，通常是由于外傷致使的，并且肋骨出現多處骨折之后常常伴隨著嚴重的脾臟破裂，直接增加大出血可能，這就增加了腹腔之中的積血[1-2]。如若救治不夠及時容易引起患者出現出血性休克甚至死亡事態出現，這也是目前此類患者難以有效治愈的原因，因此需要不斷改善醫院的急診救治策略，在患者出現病癥后能夠爭分奪秒，以此進一步保障患者的預后效果[3-4]。本次研究對于我院外傷性多發性肋骨骨折合并脾破裂患者的急救進行相應的改革升級，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年7月于我院接受治療的76例外傷性多發性肋骨骨折合并脾破裂患者作為本次研究主要對象，其中交通事故受傷45例；高空墜落受傷10例；重物砸傷14例；積壓受傷7例，根據所有患者入院就診先后順序其均分為對照組和觀察組，每組38例，對照組中26例男性，12例女性，年齡16～68周歲，平均（42.07±1.91）周歲；觀察組中24例男性，14例女性，年齡18～70周歲，平均（42.31±1.89）周歲。P＞0.05，兩組患者各項一般資料比較有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者予以常規急救

入院后對于患者各項生命體征進行詳細檢查，觀察患者內臟出血機體情況并且進行相應的評估，使用影像學等檢驗方式進行病癥判斷后進行緊急手術，對患者臟器進行相應的手術治療。

1.2.2 而觀察組患者則在此基礎上予以急診急救策略

（1）在患者入院之后即可進行基礎生命體征以及風險評估，并且使用多種檢驗方式確定患者具體病況，根據B超、X片、CT以及腹腔穿刺等檢驗結果進行個性化治療方案；（2）根據患者脾臟破裂情況進行分級，對患者進行抗休克以及擴容治療，在手術正式進行前應當盡可能的對患者病史進行評估，并且進行初步止血工作；（3）為患者進行氣管插管，待全身麻醉起效之后，在患者腹部直肌邊緣部位進行切口準備，并由此位置進行腹腔具體情況觀察，然后根據具體情況懸著脾臟切除、脾臟部分切除或者自體脾片大網移植手術，并且對周圍腸道、泌尿系統等組織進行觀察是否出現影響，如若有需要進行相關處理；（4）為患者留置引流管，即可層層縫合切口，如若患者肋骨骨折情況極為嚴峻應當同時進行復位和固定，如若還伴隨血氣胸則需要對患者進行胸腔閉式引流手術，術后需要對患者進行消炎抗感染治療。

1.3 效果判定

在進行手術過程之中護理人員應當詳細記錄患者手術時長、術中出血量以及術后活動時長等臨床表現，還應當實時觀察患者是否出現不良反應影響身體，如若出現應當及時告知主治醫師進行緊急處理；并且本次治療的效果中總有效率=（有效例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方式

2 結果

采用不同方式進行有效急救之后，觀察組患者的治療總有效率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體參數詳見表1。

表1 對比兩組患者治療后效果[n(%)]

觀察組患者在手術時長、術中出血量以及術后活動時長等方面均完全優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體參數詳見表2。

表2 對比兩組患者治療過程中各項指標

表2 對比兩組患者治療過程中各項指標

組別 例數 手術時長（min） 術中出血量（mL）術后活動時長（d）對照組 38 113.56±21.36 100.69±20.81 5.03±1.05觀察組 38 108.79±24.89 97.06±38.21 3.67±0.70 t 0.896 0.050 6.643 P 0.000 0.000 0.000

在治療后兩組患者中都有部分患者出現不同程度的并發癥，在主治醫師的治療下均得到有效改善，并且不影響最終治療效果，觀察組患者中有僅有2例患者出現肺部感染，1例患者出現腹腔再出血，而對照組患者中有3例患者出現切口感染，4例患者出現肺部感染，2例患者出現腹腔再出血，觀察組患者在治療后出現不良反應的幾率為7.89%也遠遠少于對照組患者23.68%，差異具有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

通常脾臟器官是具有穩定性的，是通過包膜以及韌帶進行有效連接，但是自身是較為脆弱的，因此在人體出現劇烈外力影響時極其容易破裂，多發性肋骨骨折原本就是極為嚴重的病癥，在此過程之中如若還出現脾臟破裂會直接出現嚴重大出血，因此在臨床治療外傷性多發性肋骨骨折的第一時間即是進行深入的腹部檢查，避免造成病情延誤影響治療患者安全以及效果的事態出現[5-6]。

本次研究之中進行的急診救治策略是從患者進入醫院之中立即進行的，在進行體征檢查以及手術準備的前提下同時進行多種檢查，其中B超、X片以及CT室判斷患者具體骨折情況的有效方式，并且能夠初步觀察患者脾臟是否出現異常以及周圍器官和主治是否受到影響，再為患進行腹腔穿刺檢查能夠更加直觀的了解脾臟的損傷程度。通常進行治療時的原則在于“生病第一、脾臟第二”，因此最為首選的即是保脾手術，如若過于嚴重才會選擇放棄部分脾臟切除而使用脾臟切除手術，只有將脾臟進行有效治療繼而進行骨折的復位以及固定，并且術后需要注意患者腹部表現，尤其是疼痛以及腹膜刺激。根據大量臨床數據指示脾臟出血越多預后情況越差，在急診救治過程之中確診越早越能夠保障患者生命健康，因此進行多種檢驗是很有必要的[7-8]。

綜上所述，在治療外傷性多發性肋骨骨折合并脾破裂患者過程中應用急診救治策略，能夠增加對于患者有效診斷，為后期治療提供真實依據，增加患者治療保障，具有極高的應用效果，值得在臨床之中大力推廣并應用。