超聲聯合被動抬腿試驗指導重癥膿毒性休克患者容量管理的臨床分析

張中學，袁春暉，王虹

（1.保定市第一醫院 重癥醫學科，河北 保定；2.陸軍第八十二集團軍醫院 傳染科，河北 保定）

0 引言

超聲聯合被動抬腿試驗是一種高消耗治療方式，但其對患者血流動力學各項指標改善狀況較好[1]。現就我院2017年4月至2019年5月收治的67例重癥膿毒性休克患者隨機分為兩組，研究超聲聯合被動抬腿試驗在重癥膿毒性休克患者中的臨床運用狀況，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年5月我院收治的67例重癥膿毒性休克患者作為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，觀察組34例，男性18例，女性16例，年齡23～76歲，平均（62.4±11.7）歲；對照組33例，男性19例，女性14例，年齡26～78歲，平均（63.1±11.6）歲。兩組年齡和性別對比沒有顯著差異，P＞0.05，有對比意義，院方倫理委員會對此次研究知情。

納入標準：納入成年患者；納入符合診斷標準的患者[2]；納入皮膚出現花瓣的患者；對此次研究知情且簽署研究知情同意書的患者；納入需要進行機械通氣支持的患者。

排除標準：排除已經實施相關治療措施的患者；排除心臟或者肺臟動脈瘤患者。

1.2 方法

對照組采用漂浮導管監測血流動力學，在此基礎上進行容量管理，連接心臟排血量監護儀，定時測量心臟出血量，以此計算患者右心室分數以及張末容量指數[3]。

觀察組采用超聲聯合被動抬腿試驗方式進行容量管理，將患者安置在自動抬高床上，將患者的下肢被動抬高約45°，持續3～5 min，同時檢測患者的左心室舒張末期容量，測量患者的下腔靜脈坍塌指數與直徑。將患者放置平臥位，將500 mL左右的生理鹽水在15 min內擴容，在此期間，觀察患者的心臟彩超，具體觀察與記錄內容與對照組相一致，容量陽性反應的金標準為≥15%[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組的血流動力學指標，包括HR、MAP、LAC、BE四項，具體數值以病歷資料臨床觀察與記錄數據為準。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0進行數據統計分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組血流動力學指標的比較，其中MAP在治療后，觀察組與對照組對比沒有顯著差異，P＞0.05，其他三項在治療后對比，均差異顯著，P＜0.05，內容見表1。

表1 兩組血流動力學指標的對比

表1 兩組血流動力學指標的對比

組別 例數HR MAP LAC BE治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 106.2±5.390.7±3.767.7±6.779.1±4.45.8±1.43.5±1.1-6.4±1.3-3.6±0.8對照組 33 106.4±5.5104.1±3.468.1±6.379.2±4.15.6±1.54.6±0.9-6.1±1.2-5.1±0.9 t 0.1515 3.9132 0.2515 0.0961 0.5644 4.0657 0.9807 2.7943 P 0.8800 0.0002 0.8022 0.9237 0.5744 0.0001 0.3304 0.0000

3 討論

此次研究結果顯示，采用超聲聯合被動抬腿試驗在重癥膿毒性休克容量管理中有較好的效果，具體表現在對患者的血流動力學有顯著的改善作用，原因是：超聲聯合被動抬腿試驗在機械通氣狀況下，能夠較好的判斷容量反應，對容量反應有較為清晰的判斷，可以有效的指導臨床進行更加精確的容量管理，對容量管理的良好管理可以提升液體復蘇治療的效果。從此次的研究結果來看，采用超聲聯合被動抬腿試驗能夠滿足重癥膿毒性休克患者在液體復蘇治療中對容量管理的需求[6]。綜合以上來看，此次研究充分證明了超聲聯合被動抬腿試驗在重癥膿毒性休克患者中的運用價值，因此這一聯合方式非常值得在臨床中廣泛推薦運用。

超聲聯合被動抬腿試驗指導重癥膿毒性休克患者容量管理有較好的效果，可以有效的改善患者的血流動力學狀況，促進患者健康的恢復，有顯著的臨床運用價值在實際臨床中值得廣泛運用。