右美托咪定對腹腔鏡婦科手術麻醉蘇醒過程的影響

萬莉萍

（新疆鄯善縣人民醫院，新疆 吐魯番）

0 引言

腹腔鏡手術是現階段發展起來的一種微創醫療手段，由于具有創傷小、疼痛輕、出血少以及安全性有保障等特點，自開展以來深得國內外患者的青睞。全身麻醉在腹腔鏡手術麻醉方式中屬于應用較多的一種，對某些疾病的處理起到了關鍵作用，但其同時也存在各種弊端，包括拔管時血流動力學波動較明顯、術后蘇醒時間較長、易發生嗆咳等[1-2]。右美托咪定是α2受體激動劑中較新且具有高選擇性的一類，能夠發揮強效鎮靜、抗炎、抑制應激反應等多種效果。本課題選用本品為腹腔鏡婦科手術患者泵注，旨在明確右美托咪定對患者麻醉蘇醒過程的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

此次課題選擇2017年1月至12月在我院行腹腔鏡手術的182例婦科疾病患者作為觀察對象，納入患者精神狀況良好，ASA評級1～2級，已簽署課題實驗知情同意書，無伴發嚴重肝腎疾病、代謝性疾病，以及房室傳導阻滯、竇性心動過速等心血管疾病。年齡22～61歲，平均（38.6±5.5）歲；體重50～80 kg，平均（64.8±5.9）kg。利用計算機進行隨機數表分配，Ⅰ組與Ⅱ組各91例，組間基線資料通過統計軟件處理，P＞0.05，有實驗觀察性。

1.2 方法

術前囑患者禁食8 h、禁飲4 h，并于入室后給予阿托品（用量：0.5 mg）靜注，給予生命體征（血壓、脈搏等）監測、建立靜脈輸液通路。于麻醉誘導前30 min，向Ⅰ組提供等容量生理鹽水泵注，Ⅱ組給予右美托咪定（用量：0.6 μg/kg）泵注。給予快速靜脈誘導，主要向患者提供咪唑安定（用量：0.04 mg/kg）+枸櫞酸舒芬太尼（用量：0.001～0.002 mg/kg）+丙泊酚（用量：2 mg/kg）+羅庫溴銨（用量：0.6 mg/kg）靜注，并給予氣管插管輔助通氣。選用七氟醚進行麻醉維持至術畢前5 min停用，術中間斷給予苯磺順阿曲庫銨靜注，術畢停用丙泊酚、舒芬太尼，再給予自控止痛泵連接。

1.3 評估項目

觀察兩組手術患者的麻醉術后指標，包括自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、定向力恢復時間以及拔管時間等4項，同時記錄兩組停藥后即刻、停藥后10 min、停藥后30 min以及停藥后1 h的Ramsay鎮靜評分[3]。

1.4 數據分析方法

實驗數據使用SPSS 20.0做統計與分析，具體經t檢驗，由（）對檢驗結果做描述，P＜0.05說明實驗數據有較高的差異性，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術患者的麻醉術后指標記錄結果

Ⅱ組在自主呼吸恢復時間、蘇醒時間以及拔管時間等各項麻醉術后指標上較Ⅰ組均明顯縮短，有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組手術患者的麻醉術后指標記錄結果

表1 兩組手術患者的麻醉術后指標記錄結果

組別 自主呼吸恢復時間 蘇醒時間 定向力恢復時間 拔管時間Ⅰ組（n=91） 12.18±0.54 16.52±1.31 25.41±1.46 20.13±1.17Ⅱ組（n=91） 8.57±0.39 13.85±0.97 21.33±1.52 18.03±0.99

2.2 兩組手術患者不同時點的Ramsay鎮靜評估結果

不同時間點的Ramsay鎮靜評估結果顯示，Ⅱ組分值均顯著高于Ⅰ組，有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組手術患者不同時點的Ramsay鎮靜評估結果

表2 兩組手術患者不同時點的Ramsay鎮靜評估結果

組別 停藥后即刻 停藥后10 min停藥后30 min停藥后1 hⅠ組（n=91） 3.63±0.24 3.18±0.27 2.84±0.25 2.41±0.33Ⅱ組（n=91） 4.16±0.21 3.95±0.32 3.30±0.78 2.98±0.18

3 討論

腹腔鏡手術是現代微創醫學的典型代表，目前已在國際臨床上得到普及使用。但在建立人工氣腹、釋放CO2氣體時，患者極易出現強烈的應激反應，若未給予妥善有效的鎮靜與鎮痛處理，可能影響其血流動力學的穩定性，并導致肌緊張、嗆咳與躁動等各種問題的發生[4-5]。

右美托咪定（Dexmedetomidine）是現階段應用較廣泛的一種α2-腎上腺素能受體激動劑，在保護神經功能、抗炎、鎮靜及鎮痛等方面均有顯著效果。其能夠通過與中樞神經與外周系統的α2A相結合，阻斷交感神經發射沖動信號，使去甲腎上腺素的分泌以及合成過程受阻，使血漿兒茶酚胺的分泌量減少，由此發揮治療的作用。腹腔鏡婦科手術中的某些精密操作均可能導致交感神經過度興奮，于麻醉誘導前30 min給予右美托咪定泵注，能夠有效抑制交感神經的興奮性，起到保護神經功能、提高麻醉蘇醒質量的效果[6]。并且，本品也不易引起呼吸抑制，在腹腔鏡婦科手術患者中的應用也較為安全、可靠[7]。

本組課題實驗中，我們通過對182例腹腔鏡婦科手術患者進行分組分析與比較，發現Ⅱ組患者經右美托咪定用藥后，該組在各項麻醉術后指標上獲得了更明顯的改善，患者蘇醒與自主呼吸恢復更快，拔管時間更短，且定向力恢復時間明顯優于Ⅰ組，與上述文獻報道有相似性。結合兩組不同時點的鎮靜情況分析，Ⅱ組停藥后即刻與停藥后10 min、30 min、1 h的Ramsay鎮靜評分較Ⅰ組均顯著提高，說明使用右美托咪定泵注，能夠使腹腔鏡婦科手術患者獲得更為理想的鎮靜效果，能夠有效抑制患者的應激反應。這可能受益于右美托咪定的鎮靜-催眠作用[8]。

綜上所述，在腹腔鏡婦科手術患者中應用右美托咪定泵注，對患者的麻醉蘇醒過程有積極影響，包括可縮短患者的蘇醒及拔管時間、獲得較好的鎮靜效果、促進患者術后恢復等，值得推薦。