腹腔鏡與開腹手術對宮外孕患者生活質量及術后受孕率的影響比較

王春香

（邯鄲市永年區婦幼保健院，河北 邯鄲）

0 引言

宮外孕是婦產科臨床的常見急腹癥之一，多因胚胎未著床于宮腔內，而在子宮體腔以外部位著床以及發育引起，其中最常見的當屬輸卵管妊娠[1]。宮外孕若未及時妥善處理，可隨胚胎長大而導致輸卵管破裂或流產，使患者出現突發性劇烈腹痛，甚至造成休克或死亡[2-3]。目前臨床針對宮外孕的治療方法中，以手術治療為主，但具體手術方式的選擇對患者的預后及轉歸有明顯影響。本文主要采取傳統開腹手術、腹腔鏡手術對46例宮外孕患者進行治療，旨在明確何種手術方式對宮外孕更適用，具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次所選46例宮外孕患者均于2016年5月至2019年5月在本醫院接受手術治療，患者自訴存在不同程度的腹痛、停經等問題，有陰道不規則出血病史，后經B超診斷明確病情。按照隨機數表法分配患者入組，A組23例中，年齡最高35歲，最低25歲，平均（29.2±3.2）歲；B組23例中，年齡最高35歲，最低26歲，平均（29.9±3.1）歲。兩組患者及家屬均知曉此次研究內容，且均同意并已簽字。將A、B組患者的基線資料輸入統計學軟件處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A組在硬膜外麻醉下接受傳統開腹手術治療，切口定位于腹部正中位置，長度約5 cm，術中以患者的生育需求、實際病情狀況為依據，給予合適的術式處理，術后再給予盆腹腔沖洗、使用幾丁糖預防粘連等處理[3]。

B組接受腹腔鏡手術治療，手術于氣管插管全麻、仰臥位（足高頭低）下操作，常規消毒、鋪單后，于臍上緣或下緣切開皮膚做一切口，長度為10 mm，并于右下腹麥氏點、左下腹反麥氏點處各做一切口，長度均為5 mm，置入相應規格的Trocar。在10 mm Trocar下使用吸管將腔內積液仔細吸除，若有盆腔粘連，則需先分離粘連，再吸除積液。對患者的輸卵管進行充分顯露，并于鏡下探查雙側附件、子宮以及腹腔等部位，對孕囊位置進行定位。以患者的生育需求、實際探查結果等為依據，選擇輸卵管切開取胚術、輸卵管部分切除術等術式對患者進行治療，術畢對盆腹腔進行徹底沖洗，吸盡廢液，并給予使用幾丁糖，以免出現粘連。

1.3 評估項目

觀察并記錄兩組術后1年的受孕率以及宮內妊娠率，同時以健康調查簡表（SF-36）為參照，在手術前、后評估兩組的生活質量改善情況，SF-36量表主要包括健康感覺、軀體功能、角色功能以及情感功能等因子，總分0～100分，評分越高，說明生活質量的改善幅度越大[4]。

1.4 數據分析方法

將此次研究的計數、計量數據輸入SPSS 20.0軟件程序中處理，具體通過卡方與t完成檢驗，P＜0.05說明數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后受孕情況分析

B組術后受孕率和宮內妊娠率相比A組的術后受孕率與宮內妊娠率均顯著提升，P＜0.05，有統計學意義，見表1。

表1 兩組術后受孕情況分析[n(%)]

2.2 兩組不同手術階段生活質量評分情況分析

術前，兩組各項生活質量因子（健康感覺、角色功能與軀體功能等）評分比較基本相當，P＞0.05，無統計學意義；術后，B組各項生活質量因子評分均明顯高于A組評分，P＜0.05，有統計學意義，見表2。

表2 兩組不同手術階段生活質量評分情況分析

表2 兩組不同手術階段生活質量評分情況分析

生活質量因子A組（n=23） B組（n=23）術前 術后 術前 術后健康感覺 65.28±5.99 71.18±6.74 65.31±6.04 75.82±7.86軀體功能 59.08±7.04 63.37±7.56 59.21±7.08 69.87±6.45角色功能 58.58±5.29 61.34±6.08 58.62±5.38 65.34±5.72認知水平 62.47±8.25 68.30±9.17 62.53±8.13 72.46±8.83情感功能 58.77±6.42 64.02±7.38 58.92±6.51 68.28±7.51

3 討論

宮外孕是指受精卵在子宮體腔以外其他部位著床、發育而引起的一種急腹癥，故臨床又稱之為異位妊娠。近年來，受婦科炎癥、婚前性行為等不斷增加的影響，宮外孕的罹患率也呈現出逐年攀升的現象。因此，重視對宮外孕的盡早、規范診斷及治療至關重要。

手術是除保守治療外治療宮外孕最有效的一種措施，也可作為保守治療失敗的一種補救手段，具體手術方式包括開腹手術、腹腔鏡手術等。其中開腹手術對宮外孕的應用價值已得到大量研究實踐的佐證，但手術創傷較大、出血較多，同時對女性患者的生育能力也有較明顯的影響，因此并不適合作為治療宮外孕的首選術式[5]。而腹腔鏡手術是基于腔鏡技術發展起來的一種微創治療手段，具有創傷小、疼痛輕、出血少以及恢復快等開腹手術所不具備的優點，同時該手術術中還可通過腹腔鏡清晰觀察盆腹腔內的臟器組織，對孕囊的定位更方便、更準確，除此之外，腹腔鏡手術對宮外孕的最大治療優勢還在于可盡量保留輸卵管，這對于減少對患者輸卵管正常生理結構與功能的損害，提高術后受孕率均有重要作用[6-7]，能夠更好地改善患者的術后生活質量[8]。

此次通過對46例宮外孕患者的臨床手術資料進行研究與分析，我們發現B組的術后受孕率較A組明顯更高，且其中有60.87%的患者屬于宮內妊娠，手術對女性患者的生育功能影響相對更輕微，優于傳統開腹手術；并且，結合兩組患者的生活質量進行分析，B組在健康感覺、軀體功能以及情感功能等各項生活質量因子評分上均更高，可見腹腔鏡手術對宮外孕患者的生理及心理影響較開腹手術也更小，相對更利于患者生活質量的提高。

綜上所述，對宮外孕患者實施腹腔鏡手術治療，術后受孕率較開腹手術高，并且可明顯改善患者的生活質量，可作為今后臨床治療宮外孕的一種推薦手術方式。