右美托咪定用于全麻下闌尾炎常規手術的超前鎮痛效果及術后靜脈鎮痛的影響

都永強，趙艷茹

（新疆克拉瑪依市獨山子人民醫院，新疆 克拉瑪依）

0 引言

闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變，為外科常見病，好發于青年男性，臨床上以急性闌尾炎較為常見，主要臨床癥狀為腹痛、壓痛和反跳痛、胃腸道癥狀、發熱等，治療以手術切除闌尾為主，常規手術方式為直接開腹手術，經臨床實踐表明，選擇全身麻醉有利于手術的順利進行[1]。為探討右美托咪定用于全麻下闌尾炎常規手術的超前鎮痛效果及其對術后靜脈鎮痛的影響，現將來我院進行全麻下闌尾炎常規手術的100例患者的臨床資料報告如下。

1 一般資料

抽取的100例來我院進行全麻下闌尾炎常規手術的患者，經臨床體檢、實驗室及影像學檢查均符合急性闌尾炎的診斷標準，且排除了患有嚴重心肝肺腎疾病者及既往經常服用阿片類鎮痛藥物和有胃腸道疾病者；其中男性69例，女性31例；年齡18～62歲，平均31歲；體重40～75 kg，平均60 kg；ASAI神經功能分級為Ⅱ級；主要臨床癥狀為不同程度的中上腹或臍周疼痛，數小時后腹痛轉移并固定于右下腹，壓痛和反跳痛、惡心、嘔吐、低熱等。

2 麻醉方法

所有患者在術前30 min給予肌注0.5 mg阿托品與100 mg苯巴比妥鈉；待患者進入手術室后開放上肢靜脈，常規監測心電圖（ECG）、血壓（MAP）、SpO2；應用芬太尼+瑞芬太尼+丙泊酚+順苯阿曲庫銨進行麻醉誘導與麻醉維持；觀察組在全麻誘導前15 min采用靜脈推注右美托咪定1.0 μg/kg，15 min注射完畢；對照組在全麻誘導前15 min鐘采用靜脈推注等容量的生理鹽水，15 min注射完畢。兩組患者在術后均給予裝有芬太尼、氫溴酸高烏甲素的電子鎮痛泵鎮痛，鎮痛泵參數設定：負荷量2 mL，持續輸注量2 mL/h，PCA量2 mL，鎮痛時間30 min。

3 結果

與觀察入室（T1）時比較，麻醉誘導前（T2）時兩組血壓（MAP）降低，心率（HR）減慢，且觀察組明顯低于對照組；與麻醉誘導前（T2）時比較，觀察組患者插管后即刻（T3）、切皮（T4）、拔管后即刻（T5）時血壓（MAP）、心率（HR）無顯著變化，而對照組的血壓（MAP）升高，且明顯高于觀察組，心率（HR）增快，且明顯快于觀察組（見表1）；觀察組術后2 h、6 h、12 h及24 h的點疼痛評分明顯低于對照組（見表2）；觀察組術后24 h的PCA按壓次數低于對照組[觀察組（1.5±0.6）次，對照組（3.3±0.8）次]；觀察組的丙泊酚[觀察組（405.2±52.0）mg、對照組（465.0±59.0）mg]；和瑞芬太尼[觀察組（850±172）μg、對照組（1082±200）μg]的用量低于對照組。

表1 兩組患者不同時間點的血壓（MAP）、心率（HR）比較

表1 兩組患者不同時間點的血壓（MAP）、心率（HR）比較

指標 組別 T1 T2 T3 T4 T5心率（次/min）觀察組 85.5±14.571.5±13.574.5±12.5 74.5±13.0 75.5±12.5對照組 84.5±13.578.5±12.086.5±11.5 86.0±12.5 86.0±12.5血壓（mmHg）觀察組 89.5±8.5 80.5±9.5 82.5±11.5 80.5±9.5 79.5±13.5對照組 91.5±9.5 82.5±10.5101.0±10.5100.5±11.596.5±11.5

表2 兩組患者術后不同時間點VAS評分比較

表2 兩組患者術后不同時間點VAS評分比較

組別 2 h 6 h 12 h 24 h觀察組 2.5±0.5 2.6±0.4 2.2±0.6 1.8±0.2對照組 3.5±1.0 3.6±0.8 2.8±1.3 1.9±0.3

4 討論

右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動劑，進入體內后可迅速分布，通過興奮孤束核突觸后的α2腎上腺素能受體達到抑制交感神經末梢釋放去甲腎上腺素及加強迷走神經心臟反射來減低血管阻力的作用，從而抑制心血管系統，臨床中多用于麻醉圍手術期及重癥監護病房（ICU）的鎮靜、鎮痛治療中[2]。

右美托咪定不僅具有較強的鎮靜、鎮痛、抗焦慮等作用，其鎮痛作用與劑量不呈相關性，使用劑量在0.5 μg/kg時，即可達到明顯的封頂效應[3]，術前應用時還有助于改善患者的焦慮情況。由于右美托咪定的鎮痛作用與劑量不呈相關性，單獨用藥鎮痛效果不完善，臨床中常與其他鎮痛藥聯合使用，通過協同作用在保證相同鎮靜效果的同時減少其他麻醉藥物的用量，有助于降低麻醉藥物產生的副作用[4]。右美托咪定無明顯呼吸抑制，且對血流動力學的影響較小，可有效地減少惡心、嘔吐及寒顫等不良反應的發生。

全麻手術中氣管插管、手術操作、氣管拔管等操作均會對患者造成強烈的刺激，這些刺激極有可能引起患者劇烈的血流動力學變化，嚴重威脅著患者的生命安全，尤其是老年人、心臟病、高血壓等特殊患者[5]。全麻手術應用右美托咪定后，右美托咪定可通過激動中樞和外周的α2-腎上腺素能受體，抑制血液中腎上腺素、去甲腎上腺素濃度的升高，達到抗交感神經活性和增加迷走神經作用，從而有效地穩定患者圍術期的血流動力學變化，降低氧耗、二氧化碳的產生和能量的消耗，有助于手術的順利進行[6]。全麻患者在蘇醒后的拔管期，多會出現躁動、循環波動、嗆咳等不良反應，這些不良反應均有可能導致患者出現顱內壓升高、眼內壓升高、心率加快等現象，嚴重威脅著患者手術效果，甚至是生命安全，應用右美托咪定后有效提高了麻醉質量，能夠很好地使患者平穩度過蘇醒拔管期[7]。有關臨床研究顯示，在全麻腹外科手術患者術畢前5 min單次靜注右美托咪定0.5 μg/kg和注射生理鹽水對照顯示，右美托咪定不僅不會延長蘇醒和拔管時間，還能維持血流動力學穩定，降低拔管期咳嗽的發生率[8]。

綜上所述，右美托咪定用于全麻下闌尾炎常規手術超前鎮痛，效果明顯且安全平穩，不僅能夠有效減少術中全麻藥的用量，還能夠顯著提高術后鎮痛效果，值得臨床推廣應用。