腰椎間盤突出癥患者應用單側椎板開窗髓核摘除術進行治療的臨床療效

盧培印

（邢臺市橋東區醫院，河北 邢臺）

0 引言

腰椎間盤突出癥又叫做腰椎間盤纖維環破裂髓核突出癥，是由于在外力的作用下咬嘴鍵盤發生退行性變化以后，纖維環全部或者部分破裂，連同軟骨終板、髓核向外突出或者單獨向外突出，壓迫或者刺激神經根和竇椎神經引起的疾病，臨床的癥狀主要是腰腿疼[1]。對于腰椎間盤突出癥要進行及時的治療，不然會嚴重影響患者的生活和工作。臨床上常用單側椎板間隙髓核摘除術進行治療，但是該手術的術中出血量比較大，療效達不到理想狀態[2]。本研究主要探討腰椎間盤突出癥患者應用單側椎板開窗髓核摘除術進行治療的臨床療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院38例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，選取的時間為2017年2月到2018年1月，分為間隙組和開窗組，每組19例，間隙組患者行經單側椎板間隙髓核摘除術，開窗組患者進行單側椎板開窗髓核摘除術。間隙組男性11例，女性8例，年齡26～45歲，平均（32.54±3.21）歲，病程1～4年，平均（2.31±0.67）年；開窗組男性13例，女性6例，年齡24～47歲，平均（33.41±3.36）歲，病程1～5年，平均（2.35±0.72）年。納入標準：患者均有腰腿疼癥狀；研究經過病理委員會同意；患者對研究的目的和過程了解，簽署同意書。排除標準：患者患有嚴重的感染性疾病或者心血管疾病；患者的表達和精神正常。比較患者的年齡、病程等一般資料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

間隙組患者進行單側椎板間隙髓核摘除術，具體的方法為：做好術前準備，對患者進行麻醉，以患者的病變腰椎間盤上椎體棘突為中心，在腰背部的正中行3～5 cm的切口，然后切開皮膚和皮下組織，對棘上韌帶進行保留，然后剝離多裂肌，暴露患側間隙，切除黃韌帶，然后用神經剝離子經由椎板間隙進入椎管，避免傷及神經根和硬膜囊，然后用彎髓核鉗和直髓核鉗切除病變的髓核，確保神經根的活動度，然后進行止血，用生理鹽水沖洗，留置引流管，然后對皮下組織和皮膚進行縫合，做好無菌包扎，手術后10～13 d拆線[3]。

開窗組進行單側椎板開窗髓核摘除術，具體的方法為：做好術前準備，對患者進行麻醉，以患者的病變腰椎間盤上椎體棘突為中心，在腰背部的正中行2～4 cm的切口，然后切開皮膚和皮下組織，對棘上韌帶進行保留，從患者的患側棘突旁進行骨膜下剝離，暴露病變部位，切除1/3的上下半側主板，然后去除病變的髓核，確保神經根的活動度，然后進行止血，用生理鹽水沖洗，留置引流管，然后對皮下組織和皮膚進行縫合，做好無菌包扎，手術后10～13 d拆線[4]。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效[5]：顯效，臨床癥狀消失，可以正常工作和生活，直腿抬高80° 以上；有效，臨床癥狀明顯改善，較長時間工作后有輕微腰腿痛，直腿抬高60° 以上；無效，患者的臨床癥狀沒有消失或者加重?？傆行?顯效率+有效率。

（2）手術指標：記錄兩組患者的術中出血量、手術時間和術后臥床時間，進行比較。

1.4 統計學方法

統計數據采用SPSS 20.0展開整理分析，χ2用于檢驗計數資料，以（%）表示，計量資料以（）表示，t檢驗，檢驗數據符合正態分布，檢驗結果顯示P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

開窗組患者的臨床療效明顯好于間隙組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術指標比較

開窗組患者的術中出血量、手術時間和術后臥床時間明顯少于間隙組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者手術指標比較

表2 兩組患者手術指標比較

組別 例數 術中出血量（mL）手術時間（min）術后臥床時間（d）間隙組 19 124.43±5.85 86.36±4.96 6.23±2.41開窗組 19 75.86±8.97 70.12±3.29 3.06±1.32 t 19.769 11.893 5.029 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見的臨床癥狀，主要癥狀是腰腿痛，對患者的生活、工作和心理會產生比較大的影響。因此對于腰椎間盤突出癥的治療要采取合理和高效的手術方法，幫助患者減輕痛苦，提高治療的效果，加快術后的恢復。單側椎板開窗髓核摘除術對于腰椎間盤突出癥的治療效果較好，創口小，手術的操作比較簡單，出血量少，手術時間短[6]。

本研究主要探討腰椎間盤突出癥患者應用單側椎板開窗髓核摘除術進行治療的臨床療效。研究結果顯示，開窗組患者的臨床療效明顯好于間隙組，說明單側椎板開窗髓核摘除術能夠提高患者的治療效果，張國剛等[7]認為原因可能是單側椎板開窗髓核摘除術的手術創傷比較小，能夠徹底切除病變部位，對組織的剝離比較少，患者術后的恢復比較快，從而提高了治療的效果，這和本研究的結果一致。研究結果還顯示，開窗組患者的術中出血量、手術時間和術后臥床時間明顯少于間隙組，說明單側椎板開窗髓核摘除術能夠減少患者的術中出血量、手術時間和術后臥床時間，原因可能是單側椎板開窗髓核摘除術的手術創傷比較小，手術的操作比較簡單，不會對患者的組織進行大面積的剝離，患者的出血量比較少，手術的時間也相對縮短，手術后患者需要的恢復時間也會縮短，從而減少了術后的臥床時間[8]。

綜上所述，單側椎板開窗髓核摘除術對腰椎間盤突出癥患者的療效確切，可以提高患者的治療效果，減少術中的出血量，縮短手術時間和患者的術后臥床時間，具有較高的利用價值，值得臨床上的推廣和應用。