特定從業人員體檢發現轉氨酶升高的原因調查及健康指導

韋柳娟，石志柳

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（廣西榮譽軍人康復醫院，廣西 柳州）

0 引言

根據《中華人民共和國食品安全法》《中華人民共和國藥品管理法》《公共場所衛生管理條例》《化妝品衛生監督條例》《生活飲用水衛生監督管理辦法》《醫療機構管理條例》《消毒產品生產企業衛生規范（2009年版）》《涉及飲用水衛生安全產品生產企業衛生規范》等法律法規。對特定從業人員檢查（從事食品生產經營人員，藥品生產企業，藥品經營企業和醫療機構直接接觸藥品的工作人員，直接從事化妝品生產的人員，公共場所直接為顧客服務的人員，直接從事生活飲用水供（管）水的人員，直接從事消毒產品生產的操作人員，直接從事水質處理器（材料）生產的人員）所進行的上崗前和在崗期間每年一次的健康檢查。從業人員必須取得健康合格證明方可上崗工作。有效期一年，全市通用，超過有效期需重新體檢。

作為全市最早開展特定行業從業人員健康體檢的醫院之一。從業人員檢查項目最主要的是規定所不能有的傳染病。體檢項目包括：抽血（查谷丙轉氨酶、甲肝抗體、戊肝抗體），腸道檢查（培養志賀氏菌、沙門氏菌），內外科檢查，胸部透視。

一般體檢中檢查的轉氨酶是谷丙轉氨酶。轉氨酶是人體代謝過程中必不可少的“催化劑”，主要存在于人體的肝細胞中，當肝細胞發生炎癥、中毒及壞死時，會造成肝細胞受損，轉氨酶便會釋放到人體的血液中，使得血清轉氨酶升高[1]。當1%的肝臟細胞損害時，可以使血中的谷丙轉氨酶的濃度則會增加1倍。因此，谷丙轉氨酶水平可以敏感的監測人體肝臟是否受到損害[2-3]。

在臨床中多在體檢時被發現轉氨酶增高。首先排除病理性原因，如乙肝、丙肝、肝硬化、脂肪肝；臨床多見于藥物因素，西藥常見的有：（1）抗生素類，如抗結核藥物利福平、異煙肼等；大環內酯類藥，如紅霉素、螺旋霉素等；四環素類等。（2）解熱鎮痛藥物：阿司匹林、保泰松等[4]。（3）抗精神病藥物：氯丙嗪、奮乃靜。（4）抗抑郁藥物：阿米替林。（5）抗癲癇藥物：丙戊酸鈉[5]。（6）鎮靜藥：苯巴比妥等。（7）抗甲亢藥物：他巴唑、甲亢平、丙基硫氧嘧啶等[6]。（8）抗腫瘤藥物：絲裂霉素、更生霉素、環磷酰胺等。（9）降糖藥物：優降糖、拜糖平等[7]。（10）心血管用藥：異搏定、安博律定等。酒精刺激、高脂飲食、熬夜、勞累、劇烈運動、月經期等都會引起轉氨酶升高，通常無明顯不適感[8-10]。

本文通過對2018年全年本市特定從業人員在我院健康體檢結果進行分析轉氨酶升高的原因，并提出健康指導，現歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至12月柳州市特定從業人員在我院進行抽血檢查結果為研究對象。參加體檢的男性3673人，女性6922人，如表1。

1.2 方法

采用HITACH（日立）7180全自動生化分析儀，丙氨酸氨基轉移酶測定試劑（IFCC推薦修正法）。并采用科室自行設計的直接詢問式調查表方式調查轉氨酶升高的原因，并提出專業性的健康指導[11]。轉氨酶參考值≤40 U/L

2 結果

2.1 體檢采血中轉氨酶變化結果比較

全年體檢人群中，輕度升高男性：265人，女性：125人；中度升高男性：88人，女性：49人；重度升高男性：58人，女性：19人。其中1位轉氨酶高達626 U/L。

2.2 轉氨酶升高原因分析

采用科室自行設計的直接詢問式調查表方式。從體檢采血中發現，每年的3～11月是體檢的高峰期，女性參加體檢人數多于男性，男性合格率較女性的低。

表1 參加體檢人員情況（n, %）

健康指導：（1）采血前注意事項：前1天晚不要吃太多，晚上10點后不要進食，空腹8 h以上，靜脈采血4 mL，勿溶血。如服用有影響的藥物，為得到正確的檢查結果，建議在檢驗前停用。大多數藥物停用后，快則48 h，其影響基本消失。（2）結果值判斷：正常值2～40 U/mL血清。輕度偏高：40～80 U/mL；中度偏高：81～150 U/mL；重度偏高：＞151～200 U/L。如果超過正常值，內科醫生會建議再復查一次，排除由于實驗室設備故障和操作錯誤等因素造成的誤差。（3）平時要平衡膳食結構，不能吃辛辣、油膩食物，禁酒。不吃罐裝或瓶裝的飲料、食品；不要食用過多蛋白質食物，忌亂用補品，濫用藥物。（4）保證充足的睡眠，平時要注意不要過于勞累。

異常結果的復查指導：請近期避免飲酒、且注意飲食結構，避免高糖、高脂、高膽固醇食物，忌辛辣、油膩及刺激性的食物，避免過度勞累和濫用藥物，保證合理及充足的睡眠。于1～2周后上午空腹前來復查（前晚不要吃太多，10點后就不要再吃東西）。不要喝酒，晚上休息好，第2天抽血前不要吃早餐和喝水[12]。