前置審方對于提高處方合格率的效果分析

陳靜，唐澤英，周芹

（1.廣西柳州市婦幼保健院 藥劑科，廣西 柳州；2.廣西柳州市婦幼保健院 新生兒科，廣西 柳州）

0 引言

2018年7月10日，國衛辦醫發（2018）14號文為規范醫療機構處方審核工作，促進臨床合理用藥，保障患者用藥安全，國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局、中央軍委后勤保障部3部門聯合制定了《醫療機構處方審核規范》（以下簡稱《規范》）?！兑幏丁分赋鏊帉W專業技術人員運用專業知識與實踐技能，根據相關法律法規、規章制度與技術規范等，對醫師在診療活動中為患者開具的處方，進行合法性、規范性和適宜性審核，并做出是否同意調配發藥決定的藥學技術服務。三級婦幼保健院評審標準實施細則（2016年版）中明確規定醫師開具處方應按照《處方管理辦法》的要求執行。處方書寫規范、用藥合理，不合理處方≤1%。藥師作為處方審核工作第一責任人，對處方合理性把控至關重要。處方前置審核已經成為硬性要求，藥師審核處方是保證患者用藥安全的一道屏障[1]。處方是醫師和藥師對患者共同負責的重要醫療文書，具有法律、技術和經濟等多方面的意義，處方書寫正確與否，用藥是否合理、安全，直接關系到患者的治療效果與生命安全[2]。于醫生而言，前置審方為醫生添上了一道用藥安全門，在防止醫療差錯、提高醫療質量方面起到了積極的作用；于藥師而言，前置審方既體現出審核藥師的工作價值又為調劑藥師減輕審方壓力；于患者而言，前置審方后，用藥安全更有保障，更有利于患者的身體健康。我院自2008年以來，一直堅持執行處方前置審核，未經藥師審核通過的處方，不得收費和調配。文章旨在通過對比分析前置審方后連續2年處方合格率走勢，得出前置審方能提高處方合格率，保障患者用藥安全。

1 材料與方法

1.1 樣本材料

某院臨床藥學統計的2017年1～6月處方合格率和2018年1～12月處方合格率數據。

1.2 分析方法

將2017年1～6月處方合格率與2018年1～12月處方合格率進行對比分析，使用同比和環比方法進行分析，得出前置審方能不斷影響醫生的處方，規范醫生開方行為，從而提高處方合格率。

2 結果

篩選出2017年1～6月和2018年1～12月處方合格率，統計結果見圖1。處方合格率比較：2018年上半年比2017年上半年同比增長0.11%；2018年下半年比2018年上半年環比增長0.09%。

圖1 某院處方合格率

3 討論

處方點評機制中存在的不足，我國很多綜合醫院處方點評主要存在以下兩方面突出問題。（1）《醫院處方點評管理規范（試行）》（衛醫管〔2010〕28號文）中規定：處方點評每月隨機抽取門急診處方，抽樣率不應少于總處方量的1‰，每月點評處方絕對數不應少于100張，每月抽查中藥飲片處方不少于100張；每月抽查各病區出院病歷，進行醫囑單的點評工作，病區醫囑單的抽樣率（按出院病歷數計）不應少于1%，每月點評出院病歷絕對數不應少于30份。醫院門診、住院患者較多的，藥師每天處理處方及住院醫囑需要耗費大量時間精力，對處方和醫囑的審核可能存在遺漏或失誤，目前絕大多數醫院由臨床藥師事后對處方、醫囑點評工作來提升醫院用藥的合理性，然而事后點評的滯后性對已經配發的藥品及服藥的患者而言沒有實際意義。（2）醫院專科分布越來越細，導致很多?？漆t生只是精于本專業知識領域的藥品，對其他專業的用藥知識欠缺。如果就診的患者同時患有幾種疾病，需要到幾個科室就診，就可能出現各個科室開具的藥品之間存在著相互作用或重復給藥等不合理用藥情況，這樣不但對患者原有疾病起不到治療作用，還可能引發其他的藥物性疾病[3]。

處方前置審核不僅改變了藥師的工作模式，并且提高了處方點評的工作效率[4]。處方前置審核的實施，把對錯誤處方的干預由事后推到事前，對醫生不合理處方提前攔截，使我院門診處方合格率近幾年一直保持＞99.8%，提高了醫院臨床合理用藥水平，保障患者的合理用藥。

提出人機結合處方審核，保障患者用藥安全。當前，我院所有處方均應經審方藥師審核通過后方可進入劃價收費和調配環節，未經過藥師審核通過的處方駁回醫生處修改，不得收費和調配，隨著我院處方量及業務量的增長，純藥師審核處方的工作量過大，藥房的工作效率受到限制。在外出學習的過程中發現，運用信息化、智能化技術，實時前置、人機結合的處方審核模式，能夠大幅度降低藥師的工作量，做到高效、實時、準確的前置處方用藥審核，從源頭上監管患者的用藥行為，有效地規范醫生的處方行為，杜絕藥物的過度使用和藥物浪費，真正實現“事前審核，事中監督，事后評估”的閉環式藥事管理，保證醫療質量和患者合理用藥[5-6]。

4 小結

處方前置審核改變了藥師的工作模式，將處方審核由事后的點評轉變為事前的全處方審核，提高藥師工作能力及處方時效性，實現了“跨科室、跨時段、跨處方、跨藥品”的多維度處方審核形式，做到問題處方及時攔截、干預，從源頭上降低用藥錯誤的發生，規范醫生處方行為，有效地將用藥風險攔截在處方形成之前，全力保障患者用藥安全[7-8]。最大程度地減少了患者因不合理處方修改或退藥所致的不良情緒產生，緩解了醫患矛盾。