淺談重癥護理風險管理評價指標體系的構建研究

王彩霞

（秦皇島市海港區第三醫院，河北 秦皇島）

0 引言

重癥監護病房作為對重癥病患展開搶救與治療工作的場所，所承擔風險最大，臨床治療與護理風險事件發生率高[1]。在當前國內外對于護理風險的研究中，多數自管理者角度出發，通過對管理制度與組織管理等多方面分析，認為針對重癥病房護理風險事件建立針對性的護理風險管理評價指標體系可為患者提供高度嚴密的監測與干預護理服務[2]，從而降低護理風險，提高臨床護理質量，具有積極的顯示意義。基于此，在本次研究中，將針對重癥護理風險管理評價指標體系的構建做出進一步討論與觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年至2019年某市5所醫學院校及20所三甲醫院的50名行業專家為咨詢對象，主要涉及臨床護理、護理管理、醫院管理及醫學統計學等專業，均為中級以上職稱；其中男性30例、女性20例，年齡40～58歲，平均（49.0±9.0）歲，學歷：本科38例、碩士12例，技術職稱：中級11例、副高級25例、正高級14例。所有選擇咨詢專家皆在護理管理或是重癥護理教育方面有豐富實踐經驗，其在臨床工作時間皆在10年及以上，為本科及以上學歷，且對本次研究內容知情同意，可依據研究需求給出專業性建議。

1.2 方法

成立研究小組，主要由護理教育人員、護理研究生與護理管理者組成，各2人，小組成員共6人；其中副教授與教師各1人，副主任護師2人，護士2人，以小組形式展開問卷編制、資料查找、數據整理統計與分析等工作。

首先應用文獻分析法，廣泛查閱調研國內外文獻，對重癥護理風險管理的現狀與發展趨勢進行研究，并對相關參考資料與理論依據收集在冊，分析護理風險影響因素；其次采用自由列舉法以目的抽樣方式選擇臨床診療與護理、醫學統計、護理管理等專業領域專家行自由列舉訪談，訪談過程中將專家每一新的觀點記為一個編碼單位，并對訪談資料錄入、編碼和整理；然后結合訪談信息與調研文獻資料行目標分解與歸類，再通過小組討論制定初步評價指標體系方案，建立起護理風險管理評價指標體系的基本框架。其三，通過應用Delphi法展開兩輪專家咨詢，將得到的研究信息分析、歸納，進而得出一個專家意見基本趨向一致結論；并對專家發放與回收咨詢表，整理、遴選評價指標并確定，通過多次修正，使咨詢專家的意見更具有客觀性。最后采用層次分析法，對護理風險管理評價指標體系的各級指標名稱進行確定，根據其相關性程度對權重系數判定，以Likert 5級評分標準將其分為密切相關、比較相關、一般相關、部分相關與不相關五個等級，并賦值4、3、2、1、0分；對每一層各個因素較為重要的權重系數確認，將上一層信息傳遞至下一層，進而對各因素的重要性排序[3]。

1.3 判定標準

對行業專家的積極性進行評估，統計分析編制問卷的有效回收率，若回收率在60%及以上，則為積極性較高；若回收率在70%及以上，則為積極性非常高。同時對行業專家的權威程度進行分析，計算專家權威系數（Cr），Cr=（Ca+Cs）/2，Ca為指標判斷依據系數，Cs為指標熟悉程度系數，當Cr值高于0.7，即可信度較高。并整理分析最終專家咨詢結果[4-5]。

2 結果

2.1 專家積極性評估

第一輪向專家發放調查問卷50份，有效回收48份，有效回收占比96.0%；第二輪發放調查問卷48份，有效回收48份，有效回收率為100.0%；該調研結果表明行業專家對本次研究配合程度較高。

2.2 專家權威性

根據兩輪咨詢最終計算結果得出Cr值分別為0.834、0.925，兩輪Cr值均高于0.7，表明專家對問題熟悉程度與判斷依據較為可靠與科學，其權威性高。

2.3 專家咨詢結果

專家在經一輪咨詢后，一、二級指標名稱與設置皆無修改，三級指標刪除3項，增設2項，重新命名3項，總項37項。經二輪咨詢，重新命名三級指標一項，專家對指標體系設置的評價趨于一致，最終確定一級指標3個、二級指標10個、三級指標37個，詳情可見表1。

表1 專家咨詢護理風險管理評價指標體系的構建結果

3 討論

降低重癥患者治療中診療與護理風險對于確?；颊甙踩瑴p少醫療糾紛事件發生有著積極作用；尤其是重癥患者往往起病急、病情變化突然，且病死率高，隨著家屬健康與維權意識加強，相關醫療風險事件的發生率增高[6]；因而加強對重癥患者的護理風險管理與評估十分必要。一方面，通過護理風險管理有助于進一步提高醫護人員對風險事件的預測意識、風險鑒別能力，從而減少診療與護理中的風險事件發生[7]；而護理風險管理評價指標體系的建立，則能對醫護人員的日常護理工作進行管理，找到風險事件根據，并采取相應的改進措施。另一方面，通過建立護理風險管理評價指標體系，能夠促進管理者對護理風險問題進行思考，將對差錯處置行為逐漸轉變為對風險事件的控制行為[8]，最終達到提高臨床護理質量，保證護理服務安全的良好效果。由于風險管理工作涉及了醫院工作各個方面，因而在本次研究中，通過選擇各個專業專家為咨詢對象，應用文獻分析法、層次分析法、自由列舉法及Delphi法構建重癥護理風險管理評價指標體系，一、二級指標的確立表明其基本框架完成；在兩輪咨詢完成后最終形成包含一級指標3個、二級指標10個、三級指標37個為基本框架的重癥護理風險管理評價指標體系，以滿足臨床護理工作展開。

綜上所述，通過構建重癥護理風險管理評價指標體系，能夠有效控制護理風險事件發生，提高臨床護理質量。