心臟瓣膜置換術后服用華法林抗凝63例并發癥的臨床護理觀察

楊小蓉，依麗努爾·米馬尼，陳麗萍

（新疆心腦血管病醫院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

風濕性心臟病屬于臨床多發的一種疾病，嚴重影響生活質量，同時殘疾率較大，長時間藥物治療效果不佳，因此，心臟瓣膜置換術是最佳的、最有效的治療方法，人工機械瓣膜或人工生物瓣膜替換病人病變瓣膜的手術。生物瓣膜中心血液循環順暢，同時血栓率小，無須持續抗凝，機械瓣膜需要終身抗凝。華法林屬于臨床普遍運用的抗凝藥，但是抗凝不足造成的血栓和抗凝過量造成的出血屬于降低生活質量或死亡的重要原因，大約為術后遠期并發癥的75%[1]。

1 資料與方法

1.1 基本信息

抽取2018年1月至2019年6月接收的63例心臟瓣膜置換術后病人進行分析，術后均采取華法林抗凝治療。排除心肺疾病、精神疾病，隨機分成兩組，對照組采取傳統護理干預，治療組開展華法林的并發癥護理及健康教育。具體分為：二尖瓣置換33例，主動脈瓣置換20例，兩者聯合置換10例；通過對比所有病人的年齡、性別、病情等基本信息，差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組開展傳統護理干預，治療組開展華法林的并發癥護理及健康教育，主要如下。

1.2.1 并發癥的監測

出血與血栓屬于華法林常見的不良癥狀，長時間的抗凝治療每年出血率為1.1%～8.1%。出血位置常常是消化道、泌尿道，顱內出血最嚴重，損害生命安全。血栓與栓塞：若病人突發的眼睛發黑、頭暈、視力模糊以及肢體障礙等，或沒有外傷條件下突發的出現肢體疼痛、皮膚發白、活動障礙、脈搏消失，考慮血栓或栓塞，及時就診。華法林還會產生胃腸功能異常、蕁麻疹、禿發、皮膚壞死。

1.2.2 標本收集

（1）抽取血液標本選擇早晨空腹。（2）采血時，壓迫時間禁忌過長，少于1 min，針筒見血后馬上解開止血帶，避免一些凝血及溶血因子活化，同時有利于紅細胞比積HCT增加[2]，病人選擇合適的體位，防止情緒波動。（3）采血者盡可能地做到一針見血，避免組織受傷、外源性凝血因子進入針管、刺激凝血因子活性、血小板計數假性減少等不良癥狀，操作應準、穩、輕，進而縮小試管和血液標本容器的接觸面積，避免血液標本溶血，相關報道顯示[3]：紅細胞膜內含磷脂，溶血標本具備和血小板第Ⅳ因子（磷脂）相似的凝血活性，可以減少溶血血漿的PT、APTT時間以及FIB結果。（4）采血量準確，不能過多過少，否則結果發生偏差[5]，標本血液過少，抗凝劑較多，會造成凝血四項結果偏高，標本血量過少，抗凝劑較少，纖維蛋白原含量較大。（5）采集的標本立即送檢，通常在2 h內送走。

1.2.3 并發癥的健康教育

心臟瓣膜置換術后病人皆須進行終身服用華法林的抗凝治療，然而其應用范圍較小，由于抗凝不足造成血栓栓塞以及抗凝過度出現的出血，會明顯降低生活質量，嚴重發生死亡[4]。心臟病學會發布的指南建議抗凝強度以及栓塞程度呈正相關。良好的抗凝依從性對于發揮華法林的抗凝效果、降低甚至預防抗凝相關并發癥，起到決定性的效果。告知自我管理教育的重要性，對于心臟瓣膜置換術后加強個性化的教育，做好自我管理監測記錄，能夠評價病人自我管理教育掌握的情況，幫助病人掌握疾病自我管理的知識，讓病人積極主動參加到疾病的管理中，進而有效糾正病人的不良生活行為。不遵醫行為發生率大概47.9%[6]，其后果為并發癥明顯提高、生活質量降低。育齡期女性使用華法林抗凝應謹慎，由于這種藥物會通過胎盤屏障，在孕期前3個月使用可誘發雙香豆素胚胎病、自發流產、死胎等[7]。然而相關報道顯示：整個懷孕過程中小劑量使用華法林抗凝治療與生產前1～2個星期改為肝素治療為可行的措施，所以，我們需要正確指導孕期婦女和婦產科醫生開展及時、有效的交流，嚴格落實妊娠抗凝方法，進而獲得顯著的臨床療效。

1.2.4 護理預防方法

瓣膜置換術后的常見不良癥狀包括：栓塞、出血等。所以，護理人員應該嚴格監測病人的肌力、神經反射等情況，如果病人出現肢體無力、活動障礙等情況，需要馬上報告醫生進行進一步檢查。如果病人發生出血表現或凝血功能異常，必須及時調整華法林的劑量。在術后24 h口服阿司匹林，定時觀察凝血酶時間。抗凝藥造成的出血等癥狀主要和服藥時間、劑量以及病人自身血液情況密切相關，伴隨持續用藥時間的延長、出血等表現出現的幾率不斷減少。華法林的用量需要按照病人的凝血酶時間，給予隨時的調節，應該＞2.5 mg/d，需要固定華法林的用藥時間。不僅需要正確的用藥，同時也應該加強飲食干預，比如一些蔬菜和動物內臟含維生素K，極易與華法林發生拮抗，應禁忌食用。除此之外，病人的飲食還需要注意營養均衡，保證低鹽和高蛋白，并且注意維生素的攝入。在出院后，因為抗凝藥物效果逐漸穩定，飲食的限制可以適當放寬。

1.3 效果判斷

對比兩組病人的并發癥發生率和患者滿意度。

1.4 數據處理

選擇SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析，計量資料均以（）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較應用χ2檢驗，以P＜0.05為準，說明差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

進行相應的護理干預后，對比兩組的并發癥率、患者滿意度等情況，治療組遠遠強于對照組，經比較具有顯著差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的臨床護理效果比較

表1 兩組患者的臨床護理效果比較

組別 例數 并發癥 患者滿意度對照組 31 8（25.8） 90.36±2.19治療組 32 4（12.5） 97.39±2.17 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

華法林能夠經過胃腸道獲得快速的吸收，進入血循環和血漿蛋白相結合，在肝臟內集聚，再通過腎臟排除體外，存在個體性的差異，應通過觀察凝血指標對病人開展針對性的用藥。心臟瓣膜置換術屬于目前臨床非常多見的手術方式，簡稱為換瓣，可以對心臟瓣膜病變的病人發揮顯著的臨床效果。此外，伴隨當前醫療水平的逐漸提高，心臟瓣膜置換術的臨床效果以及安全性也獲得顯著的增強。所以，心臟瓣膜置換術在臨床上的應用非常普遍[7]。然而心臟瓣膜置換術治療后，病人需要使用抗凝藥物治療，比如華法林等。在抗凝治療中的護理干預措施對于臨床療效會產生顯著的影響[8]。所以，對心臟瓣膜置換術后實施抗凝治療的病人開展積極有效的護理干預工作十分關鍵。該報告結果顯示：通過相應的護理干預后，對比兩組的并發癥率、患者滿意度等情況，治療組遠遠強于對照組，差異明顯，P＜0.05，具有統計學意義，充分表現出了對于心臟瓣膜置換術病人采取華法林并發癥的護理干預，具有良好的臨床運用價值。

綜上所述，對心臟瓣膜置換術后使用華法林抗凝治療的患者提供健康治療和健康教育的護理，能夠起到較好的護理和治療效果，有著較高應用價值。