優質護理服務在重型顱腦外傷患者圍術期中的作用分析

李穩穩

（中國中鐵阜陽中心醫院，安徽 阜陽）

0 引言

顱腦外傷者病情危重、病死率高、并發癥多，這類患者住院圍手術期間護理質量及效率對臨床療效及預后都具有極其重要的作用[1]。圍手術期間要求護理人員能與主治醫生密切配合，銜接患者與醫生，確保救治過程順利進行。重型顱腦外傷患者臨床護理比較棘手，傷后1天內出現昏迷、休克者死亡率極高[2]，所以對護理配合要求更高。為了滿足腦系科重型顱腦外傷患者臨床救治的需求，我院在圍手術期護理中應用優質護理模式，效果令人滿意，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年7月我院收治的重型顱腦外傷患者60例作為本次的研究對象，自愿簽署知情同意書。其中對照組：男性17例，女性13例；年齡22～86歲，平均（40.8±3.8）歲；開放性損傷12例、閉合性損傷18例。觀察組：男性19例，女性11例；年齡21～83歲，平均（41.1±2.7）歲；開放性損傷16例、閉合性損傷14例。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組選擇常規的傳統護理模式，包括圍術期的常規護理和遵醫囑護理；觀察組應用優質護理模式，具體操作如下。

（1）術前護理：在患者進入急診區即刻起初步評估患者傷勢及手術指征。顱腦外傷患者病情重、變化快，我院采用并啟動搶救流程，保持氣道通暢—吸痰、給氧—建立靜脈通路—抽血—心電監護—心電圖—導尿—胃腸減壓。護理人員認真觀察患者生命體征、神志、瞳孔變化，發現異常積極配合醫生處理，做好術前準備。與患者家屬進行溝通，介紹簡單的疾病知識、病區環境、管理要求、術后準備用品等。

（2）術后護理：對開顱術后患者，護理人員嚴密觀察患者病情變化及做好預見性護理預防各種并發癥的發生。要求護士要有高度的責任心、耐心、愛心和精湛的護理技術，具體措施如下。

①體位及一般護理：術后患者給予去枕仰臥位，頭偏一側，床頭抬高30°，各儀器及引流管路妥善放置，保護好管路及線路，保持引流管路通暢、高度適宜。告知患者及家屬各管路的重要性，防止管路滑脫。

②呼吸道護理：保持病室清潔、溫濕度適宜，每日定時開窗通風，保持患者呼吸道通暢并按需吸痰，嚴格執行無菌操作及手衛生。給予氣道濕化及霧化吸入，加強肺部體療，每2 h翻身拍背一次。

③加強基礎護理：每日為患者或指導其家屬為其做好面部清潔、口腔護理、會陰護理、翻身、拍背、擦浴、按摩、大小便清理等等，保持床單元清潔干燥。為患者進行雙下肢氣壓泵治療，防止深靜脈血栓的形成，每班為患者各肢體和關節進行被動功能鍛煉。

④心理護理：患者因意外事故而傷及顱腦部，且病情嚴重、治療費用極高，對患者、家屬都會帶來沉重的心理打擊。護理人員首先評估患者及患者家屬的心理狀態，重視與患者及家屬的溝通，給予安慰、支持和鼓勵，減輕患者焦慮、恐懼、緊張的心理狀態，盡可能滿足其生理及心理需求。向患者及家屬介紹病情、相關治療方案、護理方案、疾病預后等提供優質高效的護理服務，讓患者及家屬積極配合醫護工作；詳細介紹床位醫生及護士、病區護士長，介紹病區環境、病房管理制度、作息時間、呼叫器的使用等消除患者及家屬的陌生感。

⑤飲食指導：患者術后早期禁食，恢復飲食后2～3 d進食流質類食物，循序漸進至患者清醒后可進食高維生素、高蛋白、高熱量類食物。

⑥健康教育：術后病情允許，盡早制定康復計劃進行功能鍛煉，與家屬一起協助患者鍛煉，放松心情，樹立信心。從小關節至大關節、從被動運動到主動運動循序漸進進行肢體功能訓練，失語者先耐心教患者反復練習簡單的言語，促進語言功能康復。在康復鍛煉中，多使用表揚和鼓勵性語言使患者樹立康復信心。每月一次對患者開展關于重型顱腦損傷的專題知識講座，免費發放相關的教育資料和宣傳手冊。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者治療效果、死亡率、殘疾率、護理滿意度等指標。經積極救治后患者社會活動恢復正常為治愈；能生活自理為好轉；有自主呼吸及肢體反應、但處于植物狀態則為無效[3]。護理滿意度以我院自己設計的滿意度調查問卷進行評估，總分為100分，得分越高說明滿意度越高。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 17.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療有效率86.67%、護理滿意度評分（92.2±2.6）分均明顯高于對照組，殘疾率60.00%、死亡率10.00%均明顯低于對照組，差異非常明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組觀察指標比較

表1 兩組觀察指標比較

組 別 例數治療效果死亡 殘疾 護理滿意度（分）治愈 好轉 無效 總有效觀察組 30 6 20 4 26（86.67）3（10.00）18（60.00） 92.2±2.6對照組 30 5 14 11 19（63.33）10（33.33）25（83.33） 88.6±1.6images/BZ_277_346_2357_348_2357.pngχ2/t 4.3556 4.8118 4.0219 6.4588 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近些年意外高空墜樓、交通事故等所致的各種損傷情況逐漸增多，對人們的生命安全、健康都造成了很大的威脅，且傷者病情嚴重，甚至是付出生命的代價[4-5]。重型顱腦外傷的原因有很多種，不論何種原因所致，臨床手術治療是其主要救治手段。患者病情復雜、出血多、極易感染、治療費用高、死亡率高，這些都如同大山一樣對患者、家屬造成極大的困擾，心理非常脆弱、崩潰[6]。

護理人員要細致、負責、主動、認真指導患者與家屬掌握基礎的護理知識，幫助患者早日康復。在傳統的基礎性常規護理的同時，還要注重“以患者為中心”，真正、切實地為患者提供恰當的優質護理服務，這是醫院服務改革中的重點之一[7]。現代醫護服務中更加注重患者的身心感受，更加注重救護工作的規范性，更加注重服務質量及效率，因此有了廣為推崇的優質護理模式。這種優質護理在完成基礎性護理服務的同時全面調整患者身心狀態、提高患者疾病認知水平及治療積極性，促進臨床醫護工作的順利開展，從而取得預期的救治效果[8]。本組研究結果表明觀察組在治療效果、護理滿意度、致殘致死率等指標方面均優于對照組。綜上所述，在重型顱腦外傷患者圍手術期有必要采取優質護理模式來進一步提高臨床救治效率及服務滿意度，減少疾病的致殘致死風險，值得推廣使用。