分析連續(xù)性血液凈化治療小兒重度膿毒血癥的護(hù)理

黎美月

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州）

0 引言

重度膿毒血癥實(shí)質(zhì)是由于感染帶來(lái)的全身炎癥表現(xiàn)，此類(lèi)疾病是小兒較為嚴(yán)重的病癥，具有較高的致殘性及致死性[1-2]。目前臨床上主要以抗感染治療為主，輔以器官支持、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療護(hù)理措施。連續(xù)性血液凈化是治療此類(lèi)疾病的一個(gè)較為高效的輔助方式，但是治療過(guò)程中可能出現(xiàn)部分并發(fā)癥，因此進(jìn)行有效護(hù)理，以保障治療效果，提升搶救成功率[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年12月于我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的35例小兒重度膿毒血癥患兒，所有患兒均進(jìn)行連續(xù)血液凈化治療，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對(duì)照組17例患兒中男12例，女5例，年齡1個(gè)月至13周歲，平均（3.65±1.94）周歲；觀察組18例患兒中男11例，女7例，年齡2個(gè)月至13周歲，平均（3.67±1.96）周歲。兩組患兒各項(xiàng)一般資料比較有可比性（P＞0.05），所有患兒家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患兒僅予以治療：（1）根據(jù)患兒年齡、體重以及耐受性選擇費(fèi)森尤斯血液凈化機(jī)，費(fèi)森尤斯兒童管路，濾器使用費(fèi)森尤斯AV-paed和AV-400s，或者使用Prismaflex血液凈化機(jī)，管路及濾器使用PrismaflexHF20和M60；（2）治療模式選擇CVVH（連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)）或CVVHDF（連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)），置換液大部分采用后稀釋?zhuān)〔糠植捎们跋♂尯秃笙♂屜嘟Y(jié)合；（3）置換液配方：0.9%生理鹽水2000 mL+滅菌注射用水1000 mL+10%氯化鈉30 mL+10%氯化鉀10 mL（根據(jù)血鉀決定）+50%葡萄糖10 mL+25%硫酸鎂2.5 mL+5%碳酸氫鈉30 mL；（4）初始血流速：3 mL/kg/min，置換液流速：35 mL/kg/h，4.0%枸櫞酸鈉抗凝劑為血流速的1.5倍，即4.5 mL/kg/h，血泵前接入動(dòng)脈端，10%葡萄糖酸鈣為血流速的0.15倍，即0.45 mL/kg/h，與靜脈端連接；（5）治療調(diào)整：0 h（治療初始）、2 h查濾器后和有創(chuàng)動(dòng)脈端兩份血?dú)猓需蹤此徕c或葡萄糖酸鈣調(diào)整時(shí)2 h后復(fù)查，沒(méi)有調(diào)整時(shí)隔4 h復(fù)查，之后無(wú)特殊6～12 h復(fù)查一次，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒情況治療12～72 h。

觀察組患兒則增加使用護(hù)理干預(yù)：（1）常規(guī)護(hù)理：在進(jìn)行治療的過(guò)程中，護(hù)理人員需要隨時(shí)觀察患兒生命體征變化，同時(shí)對(duì)凝血功能、血常規(guī)、血?dú)庖约半娊赓|(zhì)等指標(biāo)水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)；（2）血管通道護(hù)理：應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)進(jìn)行觀察，減少患兒活動(dòng)帶來(lái)的導(dǎo)管壓迫折疊，如若患兒過(guò)于躁動(dòng)，可在同家長(zhǎng)的溝通下使用約束帶或者鎮(zhèn)靜劑，保障管道的通暢；（3）抗凝劑護(hù)理：連續(xù)血液凈化治療必須保障管道的通暢，如若出現(xiàn)血凝，會(huì)直接影響最終治療效果甚至威脅生命，因此需要觀察血液顏色、濾器以及管路表現(xiàn)，患兒皮膚、口腔及鼻腔等地方出現(xiàn)出血點(diǎn)都是異常表現(xiàn)，需要告知醫(yī)師進(jìn)行抗凝藥物的調(diào)整；（4）無(wú)菌護(hù)理：在進(jìn)行血液凈化過(guò)程中，管道、測(cè)壓管以及傳感器等器械的連接處容易出現(xiàn)感染可能，增加治療難度，因此需要保持病房的干凈整潔，并且在操作過(guò)程中必須保障全程無(wú)菌操作，穿刺部位有滲血時(shí)，進(jìn)行消毒后及時(shí)更換無(wú)菌紗布；（5）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：血液凈化治療是個(gè)連續(xù)的過(guò)程，患兒的身體消耗較大，代謝能力增加，患兒需要大量的營(yíng)養(yǎng)及熱量，因此需要為其準(zhǔn)備鼻飼或者靜脈營(yíng)養(yǎng)供給。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)治療護(hù)理后，觀察組患兒在HR、MBP以及CRP等指標(biāo)之中均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體參數(shù)詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)水平

表1 對(duì)比兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)水平

分組 例數(shù) HR（次/min） MBP（mmHg） CRP（μg/L）對(duì)照組 17 99.08±12.20 91.12±12.10 49.42±40.25觀察組 18 89.13±11.10 96.62±9.16 29.36±20.14 t 2.519 1.522 2.902 P 0.012 0.014 0.003

觀察組患兒并發(fā)癥的總發(fā)生率也明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體參數(shù)詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患兒治療護(hù)理后并發(fā)癥出現(xiàn)情況[n(%)]

3 討論

重度膿毒血癥是較為嚴(yán)峻的危急重癥，尤其是出現(xiàn)在小兒之中，其實(shí)質(zhì)是屬于細(xì)菌感染類(lèi)疾病，是直接感染的血液，細(xì)菌栓子會(huì)間歇侵入患兒的血液循環(huán)之中，最終可停留在不同位置，然后誘發(fā)一系列的病癥，此類(lèi)疾病還具有發(fā)展迅速的特點(diǎn)，因此必須要進(jìn)行及時(shí)治療[5-6]。

本次研究在治療此類(lèi)疾病的過(guò)程中，使用了連續(xù)性血液凈化治療，又被稱(chēng)為連續(xù)性腎臟替代治療，主要利用彌散和（或）對(duì)流的原理，將患者血液中蓄積的毒素排出體外，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，并清除相關(guān)細(xì)胞因子，使身體內(nèi)環(huán)境能夠得到穩(wěn)定，保障體內(nèi)各組織代謝能力[7-8]。枸櫞酸鈉作為常用的抗凝劑，此類(lèi)藥劑是屬于弱酸性的體外抗凝藥，枸櫞酸根離子能夠同血液之中的鈣離子相反應(yīng)，生成難以解離的可溶性物質(zhì)，是屬于絡(luò)合物，較為容易溶于水中，但很難解離，這就直接抑止了血液之中的鈣離子，凝血過(guò)程受到抑制，具有極強(qiáng)的抗凝效果。目前連續(xù)性血液凈化治療作為輔助治療小兒重度膿毒血癥有效的方式之一，但是其具有一定的操作難度，因此護(hù)理人員充分掌握臨床技術(shù)很有必要。通過(guò)本次研究，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)能夠提升小兒重度膿毒血癥治療效果，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，在此過(guò)程中護(hù)理人員需要充分掌握專(zhuān)業(yè)技能，加強(qiáng)培訓(xùn)，增加臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)，保障治療效果[9]。

綜上所述，使用連續(xù)性血液凈化治療的效果顯著，輔以有效護(hù)理干預(yù)，能夠更好地改善臨床各項(xiàng)指標(biāo)，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，值得廣泛應(yīng)用于臨床。