快速康復外科護理對腰間盤突出癥患者術后并發癥、肢體功能的影響

姚志宏，張耀榮

（新疆巴州人民醫院，新疆 庫爾勒）

0 引言

腰間盤突出癥（Lumbar Disc Protrusion, LDP）是指退變的髓核及纖維環在外力作用下發生破裂或脫出，使周圍神經根受壓，進而引起以腰腿痛為主要癥狀的一種疾病。手術是目前臨床治療LDP的重要手段，但術后引發感染、下肢靜脈血栓等并發癥的概率也較高，極易因此而延緩患者恢復[1-2]。因此，LDP患者在積極手術治療期間，輔以有效的臨床護理也非常重要。本研究以120例LDP患者為例，重點探討了快速康復外科護理的實施效果，具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次所選120例LDP患者均于2018年8月至2019年8月在本醫院經病史、臨床癥狀及CT檢查等確診，納入標準：①精神狀況良好、可正常溝通；②患者及家屬均知情同意；排除標準：①既往有腰椎手術史；②伴發嚴重內科疾病；③伴腰椎滑脫或畸形等問題。按1:1比例隨機納入兩組，A組男性/女性33/27例，年齡40～60歲，平均（51.45±4.82）歲；病程3個月至7年，平均（2.81±0.52）年；B組男性/女性31/29例，年齡41～60歲，平均（50.87±5.02）歲；病程3個月至8年，平均（2.89±0.56）年。將A、B組的基線資料輸入SPSS 20.0處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A組接受常規護理指導，包括入院教育、引導檢查、病房基礎護理以及對癥干預等措施。B組在常規指導下開展快速康復外科護理，具體包括：（1）術前護理：為患者提供術前咨詢與心理教育，耐心為患者講解腰間盤突出癥圍術期的相關注意事宜，安撫與疏導患者的情緒，同時與患者親友聯系，讓其多陪伴、鼓勵患者，給予患者情感支持，以消除患者的術前擔憂、恐懼感。給予超前鎮痛，并根據患者的機體情況給予肝素使用，以減輕疼痛以及預防深靜脈血栓的發生[3]；術前無需徹夜禁食、常規清洗腸道以及留置鼻胃管，術前1 d可給予患者口服腸道緩瀉劑與腸道抗生素，麻醉前6 h禁食固體食物，術前2 h禁食，同時術前2～3 h可給予適量（400 mL）碳水化合物飲用。（2）術中護理：患者入室前半小時，調控室溫至24 ℃左右，并適當加溫各種液體（如沖洗液、輸液液體等），待患者入室后，即刻給予加蓋保溫毯，同時盡量減少裸露面積，做好患者的術中保暖工作。（3）術后護理：①鼓勵患者術后盡早下床活動，術日指導其在病床上練習抬臀、踝泵運動，每小時練習5 min，每日練習5～8次，此后每日下床活動4～6 h；同時通過口頭+書面的形式為患者科普康復訓練的相關知識，指導其加強腰背肌功能練習，每次練習30 min左右，1次/d，具體練習強度視患者實際情況進行適當調整。②多途徑控制患者嘔吐，除使用止吐藥外，還需盡量控制阿片類藥物的使用量，并鼓勵患者早期活動，給予甲氧普胺（胃復安）使用等。③患者麻醉清醒時，給予3～5 mL溫開水濕潤口腔，觀察無胃腸反應發生后，可每隔30 min給予50 mL溫水飲用，此后按照“稀半流、半流→軟普食→普食”的順序逐步過渡到正常飲食[4]。④出院前為患者介紹居家治療的相關事項，為患者發放相關康復訓練手冊，叮囑患者規范作息與飲食，保持良好心態等。

1.3 評估項目

觀察并統計兩組術后發生各種并發癥的總概率，具體包括切口感染（Incisional infection）、肺部感染（Pulmonary infection）、泌尿系感染（Urinary tract infection）以及下肢深靜脈血栓（Deep vein thrombosis of lower extremity）4項。

參照日本骨科協會評估治療分數（Japanese Orthopaedic Association assessment of treatment scores, JOA），評估兩組不同護理階段的肢體功能恢復狀況，總分29分，分值越高，表示肢體功能恢復越理想[5]。

參照羅蘭·莫里斯問卷（Roland Morris Questionnaire, RMQ），評估兩組不同護理階段的生活質量改善狀況，總分24分，分值越高，生活質量改善越顯著。

1.4 數據分析方法

將計數、計量數據輸入統計學軟件（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SSPS 20.0）中處理，具體通過χ2與t完成檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥的統計結果

B組護理后發生切口感染、下肢深靜脈血栓等并發癥的總概率較A組降低更明顯，P＜0.05，有統計學意義，見表1。

表1 兩組術后并發癥的統計結果[n(%)]

2.2 兩組不同護理階段肢體功能、生活質量的評測結果

護理前，A組與B組的JOA評分、生活質量評分比較差異較小，P＞0.05，無統計學意義；護理后，B組的JOA評分、生活質量評分較A組提高相對顯著，P＜0.05，有統計學意義，見表2。

表2 兩組不同護理階段肢體功能、生活質量的評測結果

表2 兩組不同護理階段肢體功能、生活質量的評測結果

組別JOA評分 生活質量評分護理前 護理后 護理前 護理后A組（n=60）15.72±2.08 20.32±3.17 15.98±3.06 19.95±2.88 B組（n=60）15.69±2.13 24.65±2.45 16.02±3.11 22.87±1.12

3 討論

LDP的病因機制與多種病理生理改變有關，常見因素包括腰椎功能退變、炎癥刺激、免疫因素以及突出椎間盤壓迫等[6]。該病是導致患者勞動能力喪失的主要原因，手術治療雖有確切效果，但極易受各種因素干擾而延緩患者的術后康復。

多項臨床研究表明，對LDP患者實施FTS護理，能夠加速腰腿疼痛緩解，使患者獲得更為理想的術后康復質量[7-8]。快速康復外科護理（Fast Recovery Surgical nursing, FTS）是由丹麥學者整合多學科知識與理念提出的一種新型護理策略，能夠圍繞手術各個階段，為患者提供一系列具有循證理念支持的護理指導，并最終起到促進患者快速康復的作用。本研究在部分患者中開展FTS理念護理，結果顯示，B組護理后發生切口感染、術后腹脹等并發癥的概率顯著下降，并且JOA評分、生活質量評分均明顯高于A組，與邵英華[8]研究觀點有一致性，說明FTS理念應用于LDP患者的臨床護理切實可行，利于促進患者的快速康復。

綜上所述，對腰間盤突出癥患者開展快速康復外科護理，能夠減少術后并發癥的發生，增強患者的肢體功能，進而促進其生活質量的改善，值得推薦。