探討快速康復(fù)外科護理模式對胃十二指腸穿孔修補術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的影響

閆蕊，畢悅

（河北省秦皇島市第三醫(yī)院，河北 秦皇島）

0 引言

在醫(yī)院普外科中較為常見的急腹癥便是胃十二指腸潰瘍，此病變化快、病情嚴(yán)重以及發(fā)病急等，若不能采取有效的方式進行治療，可直接導(dǎo)致患者自身生命安全受到威脅[1-2]。目前臨床主要用于治療胃十二指腸急性腸潰瘍的方式為胃十二指腸穿孔修補術(shù)，此手術(shù)方式具有一定的優(yōu)勢，分別包括：安全性較高、手術(shù)時間短、操作簡單[3]。然而大部分患者因為受到切口疼痛、手術(shù)刺激以及麻醉藥物的影響，導(dǎo)致自身的胃腸道功能受到抑制，引發(fā)一系列并發(fā)癥，例如：麻痹性腸梗阻和腸粘連。此病患者主要臨床表現(xiàn)特征為：肛門停止排便排氣、腹脹、嘔吐、腹痛以及惡心等[4-5]。本研究通過探討快速康復(fù)外科護理模式對胃十二指腸穿孔修補術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院普外科2017年8月至2019年1月需行胃十二指腸穿孔修補術(shù)患者100例，并利用隨機數(shù)表法分成對照組與觀察組兩組，其中對照組50例，男26例，女24例，年齡20～60歲，平均（37.05±4.78）歲，其中胃潰瘍穿孔20例，十二指腸胃潰瘍穿孔30例，實行常規(guī)護理干預(yù)；觀察組50例，男28例，女22例，年齡20～60歲，平均（37.25±4.41）歲，其中胃潰瘍穿孔16例，十二指腸胃潰瘍穿孔34例，實行快速康復(fù)外科護理模式。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在知情狀態(tài)下自愿簽署《知情同意書》；（2）患者年齡均＞18歲。

排出標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者患有嚴(yán)重胃部腫瘤性穿孔；（2）心肺功能不全、營養(yǎng)嚴(yán)重不足、糖尿病以及感染性休克；（3）患者不愿參與本次研究。

1.2 方法

對照組患者實行常規(guī)護理干預(yù)，具體護理措施包括：告知患者治療方式以及留置胃管、尿管的作用，全程對患者的各項生命體征進行監(jiān)測，術(shù)后拔去患者胃管，根據(jù)患者排氣情況給予流質(zhì)食物。

觀察組患者實行快速康復(fù)外科護理模式，具體護理措施包括：（1）術(shù)前，護理人員對患者的心理情況進行評估，隨后主動與患者進行交流傾聽患者的想法，將一系列負面情緒完全消除。為患者講解病情、治療方式、護理目的等相關(guān)知識，增強患者的治療信心，提升患者的治療依從性。術(shù)前6 h叮囑患者禁食，2 h禁水，并指導(dǎo)患者口服腸道緩瀉藥；（2）術(shù)中，密切觀察患者各項生命體征變化情況，并記錄。將手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)至25 ℃左右，其中腹腔沖洗液的溫度控制在37～40 ℃，對患者的補液量進行限制；（3）術(shù)后，根據(jù)患者疼痛狀況給予阿片類止痛藥，并且叮囑患者術(shù)后6 h可少量飲水。隨后根據(jù)患者的恢復(fù)情況，患者麻醉藥效消失后意識完全清楚狀態(tài)下，指導(dǎo)患者下床活動，防止發(fā)生腸粘連，叮囑患者以清淡流質(zhì)食物為主。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者術(shù)后首次排便時間、進食時間、下床活動時間以及肛門排氣時間進行記錄，同時觀察兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括：再穿孔、梗阻、腸粘連、胃腸功能紊亂，總并發(fā)癥發(fā)生率=（再穿孔+梗阻+腸粘連+胃腸功能紊亂）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者首次排便時間、進食時間、下床活動時間以及肛門排氣時間

護理后對照組患者首次排便時間、進食時間、下床活動時間以及肛門排氣時間顯著短于觀察者組患者，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表1所示。

表1 比較兩組患者首次排便時間、進食時間、下床活動時間以及肛門排氣時間

表1 比較兩組患者首次排便時間、進食時間、下床活動時間以及肛門排氣時間

分組 例數(shù) 首次排便時間 進食時間 下床活動時間 肛門排氣時間對照組 50 2.66±1.40 3.56±0.38 5.16±1.14 1.97±0.70觀察組 50 1.08±0.26 1.97±0.67 2.07±1.38 0.96±0.27 t 7.846 14.596 12.207 9.519 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率

護理后對照組患者總并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表2所示。

表2 對比兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

胃十二指腸潰瘍疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥便是胃十二指腸穿孔，通常此病患者都需要接受手術(shù)治療，然而治療后并發(fā)癥的治療以及預(yù)防卻成為了現(xiàn)今研究的重要話題。若不能采取有效的治療方式盡早為患者治療，則很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡[6]。此病變化快、病情嚴(yán)重以及發(fā)病急等，若不能采取有效的方式進行治療，可直接導(dǎo)致患者自身生命安全受到威脅。目前臨床治療胃十二指腸潰瘍疾病患者采用的方式為手術(shù)治療，治療效果顯著，并且對患者的傷害較小[7]。然而術(shù)后患者會呈現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及身體健康。因此，臨床通過采用快速康復(fù)護理模式對患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后進行全程的干預(yù)，有效降低了患者并發(fā)癥發(fā)生概率，并且縮短了患者的康復(fù)時間。近年來，胃十二指腸潰瘍疾病患者通過采用快速康復(fù)護理模式后，康復(fù)進程顯著，有效改善了患者預(yù)后。

本研究通過給予患者兩種不同的護理方式，其結(jié)果顯示為：護理后對照組患者首次排便時間、進食時間、下床活動時間以及肛門排氣時間顯著長于觀察者組患者（P＜0.05）；護理后對照組患者總并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜0.05）數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，常規(guī)的護理方式并不能改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生概率。而快速康復(fù)護理干預(yù)，通過對患者早期下床活動、飲食治療、心理等方面進行全方位護理干預(yù)，顯著縮短了患者的治療時間以及康復(fù)時間，降低患者一系列并發(fā)癥發(fā)生概率。

綜上所述，臨床采用胃十二指腸穿孔修補術(shù)治療患者同時加入快速康復(fù)護理干預(yù)，不僅縮短了患者首次排便時間、進食時間、下床活動時間以及肛門排氣時間，同時顯著降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，值得臨床持續(xù)推廣應(yīng)用。