重性精神病患者及家屬病恥感的心理護理干預

陳黎明

（廣西梧州市第二人民醫院，廣西 梧州）

0 引言

伴隨現代社會的發展和人們生活壓力的加大，精神類疾病的患病人數正在逐年增加。然而，由于社會對此類病人的不了解及其自身“病恥感”的影響，許多患者對此類疾病避之不及，耽誤了病情的治療。此外，此類疾病完全治愈率較低，患者還可能出現反復患病的問題，加之病恥感影響[1]，對其正常生活工作產生非常不利的影響。對2017年2月到2019年2月我院進行重性精神病患者進行隨機對照試驗，詳細內容如下。

1 資料和方法

1.1 基本信息

收集2017年2月到2019年2月來我院進行治療的100例重性精神病患者的病例資料，包括57例男病人和43例女病人，隨機將其分成兩組，每組各50例。平均年齡為（26.42±5.17）歲，平均病程（1.48±1.01）年，平均受教育年限為（8.42±3.46）年。比較二組的基本信息，沒有明顯差別，具有可比性（P＞0.05）。同時，選擇對患者日常行為影響最大的直系親屬100例，包括49例男家屬和51例女家屬，平均年齡為（49.58±13.18）歲。其中，包括父母關系的58例，配偶關系的40例，子女關系的2例。

1.2 方法

由2名主治醫師和2名護師經過專業審核合格后共同依照Jones病恥感評價標準評定。病恥感定義[2]：①隱瞞：患者盡可能令他人無法知曉其不同于他人的行為，并盡可能表現出和正常人一樣的行為；②回避：對于自身不想談及的事情盡可能避免談論，或轉移話題；③難以消除：若病恥感形成便很難消除，其會長期存在人們的主觀觀念當中；④掩飾：人們普遍歧視和回避精神病患者，但當其發現周圍出現精神病患者時，往往掩飾其行為。對對照組進行普通護理，研究組除此之外還進行心理護理，詳細內容如下。

1.2.1 組織集體式家庭教育活動

可每周舉辦2次集體式家庭活動，活動時間應維持1 h左右，參加人員包括患者及家屬（特別是對精神病患者有歧視心態的人員）。安排治療成功的患者與這些人員見面，通過治愈患者講解自身的治療經歷來增加患者及家屬治愈疾病的信心。同時，演講稿由醫務人員擬定，針對歧視心態患者及家屬的具體情況有針對的進行演講，注意講解的交流技巧，保證活動達到最佳治療效果。

1.2.2 集體式專題講座

組織集體式專題講座，由專業人員將重性精神病的誘因、發病機制、用藥方法、復發癥狀等知識以通俗易懂、圖文并茂的方式進行講解，保證患者及家屬能夠充分理解所講內容，增加家屬對患者的理解。

1.2.3 深入訪談法

每周進行一次深入訪談。由主治醫生選擇安靜、隱秘的環境和患者進行一對一交談。交談形式多種多樣，注意語言技巧，有引導地令患者說出自己的情況?？上仍黾踊颊叩男湃胃校罅罨颊咧v述此類疾病的發病原因及治療經過，或是了解其在得病過程中受到的恥辱與嘲笑，從而分析其出現的心理問題，而后對其心理問題及整體狀況進行評估。最后采取語言治療。引導患者首先了解社會大眾對其歧視是偏見，其自身需正確認識疾病，并積極接受治療。告知其此類疾病是可以治愈的，并通過向其講述疾病治愈的案例來增強其信心。

1.2.4 基本生活技能訓練

由醫務人員擬定日常生活技能表，包括個人衛生、飲食、衣著等項目。幫助患者養成良好的生活習慣，早睡早起，整理內務，自行洗漱，穿戴整齊，保持室內干凈整潔，勤換衣物，自己洗衣等個人能夠做到的事情。清淡飲食，按時吃飯，少食多餐，切忌暴飲暴食。保持健康的飲食習慣，從而達到生活自理。

1.2.5 心理社會功能訓練

愛好也是轉移患者注意力，保持其心情愉悅的一種重要方法。由于每個患者所受教育水平及自身喜好的不同，可由護理人員陪同患者到專門的娛樂室進行娛樂訓練，其訓練方式不一，可從玩音樂、繪畫、書法、唱歌、舞蹈、看電視、下棋、角色扮演等技能中任選其一。此類訓練每周需進行3～6次，每次進行1 h。通過此類訓練，既能夠愉悅患者的心情，更好的治療，也能延緩病情的進展，甚至達到治療疾病的目的。此外，此類活動豐富了患者的生活，增加了與他人的溝通和交流，為其回歸社會做好準備。

1.2.6 加大公眾宣傳力度

可由醫務人員組織病情平穩的患者每周去當地文化廣場、公園等公共場所宣傳疾病相關知識，令社會大眾了解疾病、了解患者，改變固有觀念，營造更加和諧、更加寬容的社會環境，幫助患者早日康復、回歸社會。

1.2.7 隨訪期間

出院后1個月內每周由專人陪同進行復查和康復指導。而后視患者情況調整隨診時間。

1.3 評定工具

家庭病恥感問卷（Family Stigma Interview, FSL）[3]包括隱瞞病情”“社交被回避”2個項目，6個問題。依照患者情況如實填寫。

1.4 數據處理

所得信息應用統計學軟件SPSS 20.0進行分析處理，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05代表兩組之間差別明顯，統計學有意義。

2 結果

進行不同護理后，研究組患者及家屬在病恥感方面均優于對照組，二組之間差別明顯，統計學有意義，詳見表1。

表1 對比護理前、后患者及家屬病恥感（n）

3 討論

伴隨現代社會的發展和人們壓力的加大，精神疾病的患病率呈逐年增加的趨勢。由于社會大眾對精神病人的歧視和貶低以及社會輿論的影響，患者及家屬想法會趨向社會大眾觀念，認為自己得病是羞恥的，從而產生了病恥感，這會耽誤患者的病情或是加劇病情的嚴重程度，不利于患者的康復[5]。針對此類情況，我們通過組織講座等方式宣傳疾病知識，令患者及家屬對此類疾病有一個較為明確的認識。此外，通過對疾病知識的宣傳，讓社會大眾對此類疾病有個正確的認識，對精神病人能夠以平常心對待，改變社會大眾對精神病人的歧視，令大眾、患者及家屬正確認識疾病，了解疾病，同情患者，積極治療，令精神病人盡快康復，回歸社會，實現自我價值，恢復社會功能[6]。此外，為更好地恢復患者的社會功能，促進患者社會關系的建立，我們還定期舉辦集體式家庭活動來幫助患者早日康復。其參與者既有社會大眾，也有精神病人和家屬。相較于傳統的講座方式，其通過社會大眾與精神病人的接觸，令大眾自己去發現精神病人與正常人是相似的[7]。通過訪談等方式，既可令大眾了解病人，也能夠了解精神患者的內心世界，并針對其心理問題有針對性地進行輔導，幫助其修復社會關系[8]。研究結果表明，進行心理輔導的研究組患者及家屬在病恥感、生活質量、知識掌握情況方面均優于進行普通護理的對照組。因此，對重性精神病患者及家屬進行心理護理，能夠明顯減少患者及家屬的病恥感，提升患者生活質量和療效，值得臨床廣泛推廣應用。