血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的護理體會

盧艷

（江蘇省鹽城市大豐中醫院，江蘇 鹽城）

0 引言

當前對尿毒癥患者有效的治療方案包括腎移植以及血液凈化技術治療，相對于后者，腎移植不但實現難度偏大且需要患者承擔較大的經濟費用，在臨床有著較大的局限性，而血液凈化技術在臨床應用過程中不斷得到完善與提升[1]，已經逐漸成為尿毒癥患者主要干預措施。近年來持續性血液透析治療患者例數在不斷增加，而各種治療所引發的相關后遺癥比例也有所提升，其中皮膚瘙癢是最為常見的一種，出現率大約為36.0%[2]，對患者整個治療過程和正常生活都造成了嚴重的影響。有鑒于此，本院對血液灌流聯合血液透析治療下出現皮膚瘙癢的尿毒癥患者采取有效的護理措施并取得令人滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析本院2015年1月至2018年12月收治應用血液灌流聯合血液透析治療的尿毒癥患者且發生皮膚瘙癢并發癥群體相關臨床數據，從中隨機抽取100例。患者中男性61例，女性39例；年齡在33～75歲，平均（54.1±8.3）歲；血液透析時間在3～151個月，平均（53.1±4.8）個月。原發病包括痛風性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎病、腎病綜合征。根據對患者具體臨床護理措施，將其每組50例分為對照組與觀察組，完成分組后對組間患者相關基線數據使用統計學軟件了解其分布是否影響研究公正性，提示差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

所有患者所使用的灌流器型號為健帆HA-130，在進行持續性血液凈化治療前30 min給予患者肝素（產自江蘇萬邦生化醫藥集團有限責任公司）預沖。

對照組患者接受常規護理，包括保持病房的溫濕度、空氣對流、定期消毒、用藥指導以及生命體征檢查。

觀察組患者針對皮膚瘙癢情況給予下列護理措施：①心理疏導。和患者保持主動的溝通并了解其心理狀態、需求，在交流過程中讓患者感受到有足夠的尊重，消除由于原發病或者各種不適感而導致的不良情緒。詳細說明尿毒癥的發病誘因、治療手段、不良反應的處理方法等[3]，讓患者充分了解后積極配合。②觀察病情。在患者接受持續性血液凈化治療期間要對其各項生命體征密切觀察，如發生低血壓癥狀應及時調整體位；如發生吸附劑生物相容性差導致的各種癥狀如呼吸困難、胸悶、臉紅等則應立即報告醫生并進行處理[4]。③飲食指導。指導患者多攝入含有豐富蛋白質的食材，同時控制對于海鮮、動物內臟、奶制品以及豆類的攝入，可適當增加對含有豐富不飽和脂肪酸、纖維素等食物。④皮膚護理。由于皮膚瘙癢的影響，患者會下意識地使用雙手搔抓皮膚，應該指導患者穿上寬松、棉質的內衣內褲，在洗澡的時候有意識地控制水溫，不宜使用堿性香皂或者沐浴液[5]。

1.3 觀察指標

患者在干預前皮膚瘙癢情況得不到有效緩解，在進入夜晚后癥狀更加嚴重，破壞患者睡眠，皮膚可發現抓痕，為重度；在干預后患者瘙癢癥狀得到控制，不對患者睡眠造成影響，皮膚并未發現明顯抓痕，為輕度；干預后患者瘙癢癥狀有效緩解，白天無瘙癢感，夜晚瘙癢感輕微，睡眠質量高，為緩解[6]。

1.4 統計學方法

建立Excel數據庫，將納入研究患者基線資料及研究數據進行分類、編號及統計，將得到臨床數據納入SPSS 21.0軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 情緒狀態

觀察組患者在接受護理干預后心理狀態評價顯著優于對照組且有統計學意義（P＜0.05），請見表1。

表1 兩種護理模式下患者情緒狀態評估數據比較[n(%)]

2.2 瘙癢改善

觀察組患者皮膚瘙癢情況緩解率顯著高于對照組且有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩種護理模式配合下患者皮膚瘙癢改善情況比較（n, %）

3 討論

皮膚瘙癢在接受持續性血液凈化治療的尿毒癥患者群體發生率相對較高，且近年來呈現不斷升高的趨勢，會導致患者睡眠質量下降，心情煩躁甚至精神緊張，不利于患者治療期間的生活質量、依從性[7]。以往單純血液透析治療只能將其中小分子尿毒性物質清除，難以有效清除大分子尿毒素，聯合血液灌流則通過活性炭類型的強吸附劑吸附原理來將血液引出到體外，將游離在血液當中的毒性物質有自由基吸附清除干凈[8-9]，兩種治療手段的聯合對于緩解患者皮膚瘙癢不良癥狀有積極影響，配合針對性護理措施來平穩患者的心理狀態，主動配合，進一步提升對原發病、不適癥狀的控制效果。在本文研究中，接受針對性護理措施的患者心理狀態和皮膚瘙癢情況改善數據均有顯著優越性。

綜上所述，皮膚瘙癢是接受血液灌流聯合血液透析治療的尿毒癥患者常見不適癥狀，嚴重影響患者的治療舒適性以及依從性，通過有效合理的護理措施，對緩解該不適癥狀對患者的負面影響有積極價值，值得推廣。