Teach-back模式在冠心病患者健康自我管理中的應用

作者單位：450014 河南鄭州，鄭州大學第二附屬醫院心血管外科

冠心病是動脈粥樣硬化引起冠脈管腔狹窄或閉塞，冠脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，導致心肌缺血缺氧或壞死的缺血性心臟病[1]，簡稱冠心病（CHD）。CHD是成人中最常見的心血管疾病類型，預計在2030年冠心病將成為全球第一大殺手[2]。雖然冠心病影響生活的許多方面，但其大多數風險因素，如高血壓、血脂異常、吸煙都是可以預防的。而健康教育作為冠心病預防的有效干預措施之一，在降低CHD復發率及病死率、改善預后方面發揮著重要作用。傳統健康教育模式是單向傳輸健康教育內容，但高達80%的信息被立即遺忘，幾乎有一半的患者回憶不正確[3，4]。Teach-back模式又稱為反饋式教育或回授法，教育者以簡單的形式解釋教育的內容，以便參與者更好地理解，并在培訓結束后，要求患者以自己的語言解釋內容，如果患者不能很好地理解，教育者則繼續重復教育內容，直到確定患者已完全理解[5]。本研究旨在探討Teach-back模式對冠心病患者健康自我管理的影響，為臨床治療、康復及教學提供一種模式參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年11月～2019年7月就診于我院心內科和心外科的冠心病確診患者，共135例納入本研究，根據病房床號奇數和偶數原則，將所有患者隨機分為干預組和對照組。兩組患者依照Teach-back模式和傳統教育模式由教育者實施教育。干預組71例，對照組64例。干預組男39例，女32例，平均年齡（59.28±9.49）歲，平均病史（6.35±2.60）年，平均受教育年限（7.08±2.78）年。對照組男37例，女27例，平均年齡（58.64±10.86）歲，平均病史（6.58±2.86）年，平均受教育年限（7.19±2.86）年。兩組患者性別、年齡、病史、平均受教育年限等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 入選與排除標準 入選標準：溝通無障礙；自愿參加；能積極配合治療；知情同意；經心電圖、實驗室檢驗、冠脈CTA或冠脈造影等相關檢驗或檢查確診；隨訪性良好。排除標準：有語言表達及溝通障礙者；拒絕參加試驗者；理解能力差者。

1.3 實驗方法

1.3.1 對照組 實施傳統健康教育模式：入院時發放冠心病健康教育手冊和知識調查問卷，入院第2天于病房對冠心病相關知識做詳細講解，出院前一天發放知識調查問卷和患者滿意度調查表。詳細記錄患者基本資料、調查問卷及隨訪結果。

1.3.2 干預組 實施Teach-back健康教育模式：建立個人檔案，詳細記錄患者姓名、性別、年齡、聯系方式、疾病病史及治療經過、受教育年限、入院情況等基本資料。入院時向患者發放冠心病基本知識調查問卷，及時評分并記錄。實施Teach-back模式方案：①口頭講解。向患者講解冠心病基本知識，包括冠心病基本理論、病因、治療、預防及管理等相關知識。②效果評估。醫生與患者“角色互換”，讓患者用自己的語言和方式將學到的知識回授給教育者，教育者根據患者講述評估患者的掌握程度。③錯誤糾正。對患者理解有偏差或者容易遺忘的內容進行糾正和再補充。④答題考核。根據所講述內容制定考核試題，采用集中考核的方式，要求患者獨立完成答題，不合格者重復二、三階段，確保所有患者考核合格。⑤隨訪記錄。對出院患者每15天進行1次電話隨訪，記錄隨訪結果，每個患者隨訪周期為3次。干預組發放冠心病知識調查問卷及滿意度調查表時間與對照組相同。

1.4 觀察指標

1.4.1 知識調查表 入院和出院時向兩組患者發放冠心病知識調查表，共9個條目，總分為36分，根據等級劃分為優（≥28分），良（19～27分），中（10～18分），差（＜10分）。

1.4.2 治療依從性 隨訪時，通過調查問卷的方式，收集并整理兩組患者數據，評估患者的治療依從性。主要從以下6個維度：規律休息、合理飲食、堅持服藥、堅持運動、戒煙限酒、定期復查。

1.4.3 生活質量 采用美國波士頓健康研究所研制的健康調查簡表（SF-36）評定患者生活質量，包括8個維度：身體功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH），各個維度的最高分數為100分，最低為0分，分數越高，表示健康狀況越好[6，7]。

1.4.4 患者滿意度調查 出院前一天發放患者滿意度調查表，包括對醫院、科室、醫生及護士在院情況意見及建議。滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析。計量資料符合正態分布者以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 知識評價情況比較 入院時，干預組與對照組調查得分情況比較，差異無統計學意義（P=0.142）。出院時，干預組患者得分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.001），見表1。

表1 兩組患者入院、出院時知識評價得分比較（±s）

表1 兩組患者入院、出院時知識評價得分比較（±s）

組別 例數 入院 出院干預組 71 17.10±7.82 24.32±6.90對照組 64 15.34±5.91 18.22±5.71 t-1.479 -5.618 P 0.142 ＜0.001

入院時，干預組患者得分優良率與對照組比較，差異無統計學意義（χ2=2.014，P=0.156）。出院時，干預組患者得分優良率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=14.803，P<0.001），見表2。

表2 兩組患者得分優良情況比較（n）

2.2 治療依從性比較 在第1次、第2次、第3次隨訪中，干預組患者規律休息、合理飲食、堅持服藥、堅持運動、戒煙限酒、定期復查等治療依從性均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 生活質量比較 干預組患者PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 滿意度比較 干預組患者調查滿意度（85.9%）顯著高于對照組（65.6%），差異有統計學意義（P=0.006），見表5。

表3 兩組患者隨訪時治療依從性比較[n（%）]

表4 兩組患者生活質量比較（±s）

表4 兩組患者生活質量比較（±s）

組別 例數 PF RP BP GH VT SF RE MH干預組 71 68.46±13.96 65.04±11.00 73.72±10.78 71.77±11.22 68.31±12.83 62.70±10.61 60.07±12.68 72.39±12.26對照組 64 63.47±7.74 59.34±7.86 69.55±10.12 61.84±7.70 63.91±8.81 58.45±11.66 55.32±8.49 63.56±7.90 t-2.604 -3.489 -2.311 -6.004 -2.343 -2.219 -2.583 -5.020 P 0.01 0.001 0.022 ＜0.001 0.021 0.028 0.011 ＜0.001

表5 兩組患者滿意度比較（n）

3 討論

隨著我國居民生活水平的提高，近年來CHD的發病率呈年輕化趨勢，已成為嚴重威脅人類健康和影響居民生活水平的常見病和多發病[8]。CHD屬于慢性疾病，其危險因素包括心臟病家族史、性別、年齡和吸煙、血脂異常、高血壓、肥胖、體育活動等，后者屬可控制因素[9]。也有研究顯示，心理壓力是與炎癥增加相關的CHD的獨立危險因素[10]。多種危險因素可導致疾病進展加速，嚴重影響CHD患者預后和生活質量。隨著對CHD病理生理學認識的提高，生活方式干預在降低冠心病風險方面發揮著重要作用[11]。所以，控制危險因素、建立健康行為將有益于延緩冠心病疾病進展。而CHD患者的健康素養往往較正常人低，因此本研究將Teach-back健康教育模式應用于CHD患者，讓患者深刻認識CHD，進而提高患者健康自我管理水平和生活質量。

Teach-back法被美國醫療保健研究與質量局推薦為“全面性預防措施”的有效方法之一。目前國外一些專家提出Teach-back模式是一種簡單有效的教育方法，該方法不僅可以提高患者對疾病病因、誘因、診斷、治療、預防、康復以及預后的理解，還有助于提高患者依從性[12]。Yen等[13]研究者關于Teach-back在患者教育和健康結果中的用途和有效性的系統評價中發現，在患者滿意度、治療依從性、教學效果的認知、疾病的認識與管理和健康相關生活質量方面，實施Teach-back組患者均較優。在越南進行的一項首次針對心力衰竭患者自我管理的臨床試驗中發現，干預組的知識和自我護理（維持、管理、信心）均高于對照組[14]，表明Teachback法在促進心力衰竭患者的知識和自我護理方面具有明顯的益處。本研究重點關注Teach-back模式對CHD患者知識評價、治療依從性、生活質量及患者滿意度的影響。

本研究結果顯示，入院時干預組和對照組患者CHD知識評價均較低，表明CHD患者入院前對疾病認識不足。出院時，干預組患者知識評價情況和得分優良率均高于對照組。本研究還發現，干預組治療依從性明顯優于對照組，表明該模式不僅顯著提高患者對CHD的疾病認知，還提高了患者治療依從性。之前的一項研究發現，患者對心絞痛的認識不足與缺乏治療密切相關[15]。因此，醫務工作者應當更加關注CHD患者疾病認知和自我管理水平，對患者住院期間及出院時接受和堅持治療具有重要的臨床意義。

CHD作為一種負性生活事件，嚴重影響患者的生活和社會能力，給家庭和社會帶來沉重負擔，導致患者生活質量顯著下降。本研究采用SF-36量表評估CHD患者生活質量水平。SF-36量表是一種調查身體和心理健康的問卷，于20多年前開發并且在各種患者群體中得到驗證，主要用于評估疾病和治療對患者健康的影響，目前已被廣泛應用于臨床。本研究結果顯示，實施Teach-back方法組CHD患者生活質量水平均顯著高于傳統模式組，表明住院期間對患者實施Teach-back教育模式可以明顯提高生活質量，與王艷等[16]研究結果一致。

本研究結果顯示，干預組患者滿意度顯著高于對照組，滿意度來源于對醫院、科室、醫生及護理人員。在一項關于測試Teach-back法對患者評估醫療服務提供者影響的研究中發現，Teach-back教育模式是一種可以改善患者滿意度等結果的方法[17]。在目前中國緊張醫患關系下，患者滿意度已經成為評估醫院綜合實力的重要成分。而目前中國大多數醫院醫學教育的重點仍關注于醫學知識和技能的掌握，他們認為醫生最高目標是醫治病患，而忽略了“醫患溝通”及“患者知情”。因此，Teach-back法作為一種有效的宣教方式，不僅可以加強與患者之間的溝通，改善緊張的醫患關系，更重要的是該模式對患者良好預后的培養和和諧醫患關系的建立具有積極的臨床意義。

由于Teach-back健康教育模式是一種醫患之間雙向傳輸模式，其效果不僅受患者自身因素的影響，更重要的是健康教育者在施教過程中的指導作用。為進一步提高Teach-back健康教育模式的教育效果，參與教育人員包括醫生及護士都需經過嚴格、統一、規范的培訓和考核。