輕斷食膳食模式在體重管理中的應(yīng)用

超重肥胖是國(guó)人慢性非傳染性疾病的重要組成部分，肥胖和超重也會(huì)誘發(fā)身體的其他疾病，如高血糖、高血壓、高血脂、中風(fēng)等[1，2]，且是心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素和重要原因[3]。1998～2008年全球成年人肥胖率從6.4%上升至12.0%，超重率從24.6%上升至34.4%[4]，同時(shí)對(duì)公共衛(wèi)生造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在中國(guó)，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)2003年由于超重肥胖引起的高血壓、糖尿病、冠心病和腦卒中直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占國(guó)家衛(wèi)生費(fèi)用的3.2%，2010年則增長(zhǎng)至4.5%[5，6]，為此，體重管理勢(shì)在必行。

體重管理中膳食管理是重要的一環(huán)，膳食管理有多種形式，本研究主要采用5+2輕斷食膳食和普通膳食管理進(jìn)行比較，探討輕斷食膳食在體重管理中的可行性及效果。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 以2015～2016年到體檢中心參加健康體檢的超重肥胖人群80人作為研究對(duì)象，其中男48人，女32人。根據(jù)個(gè)人意愿分為輕斷食膳食組40人與正常膳食組40人。輕斷食膳食組男22人，女18人，年齡（38.20±7.59）歲；普通膳食管理組男26人，女14人，年齡（41.65±10.30）歲。兩組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有人員均由醫(yī)務(wù)人員告知所有流程并簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～60歲；②體質(zhì)指數(shù)（BMI）24.0～40.0kg/m2；③無(wú)繼發(fā)性肥胖，無(wú)飲食禁忌證；④愿意接受體重管理。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重低血壓及腎功能不全者；②自身免疫病病史；③甲亢病史；④需要規(guī)律用藥的糖尿病、高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、痛風(fēng)、高尿酸血癥等慢性疾病患者；⑤患有精神性疾??；⑥患有內(nèi)分泌、遺傳、代謝及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性肥胖；⑦癌癥患者；⑧胃炎、胃潰瘍等胃腸道疾?。虎徇^(guò)去3個(gè)月或目前正在接受藥物減肥或手術(shù)治療者；⑩男性每日飲用酒精量超過(guò)25g，女性超過(guò)15g；[11]孕婦及準(zhǔn)備懷孕的女性，哺乳期婦女。

1.4 健康管理方法 2016年3月開(kāi)始，在健康管理中心采用健康知識(shí)講座，微信群管理，一對(duì)一營(yíng)養(yǎng)膳食咨詢，知識(shí)宣傳等方法進(jìn)行膳食管理。

1.4.1 信息收集 收集身高、體重、腰圍、臀圍、血糖、甘油三酯、膽固醇、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肝臟超聲、機(jī)體成分檢測(cè)指標(biāo)及膳食習(xí)慣。建立健康檔案。

1.4.2 實(shí)行膳食管理 根據(jù)參與者意愿進(jìn)行膳食管理，分為5+2輕斷食膳食組和普通膳食管理組，輕斷食膳食組每周有兩天控制膳食熱量攝入（＜600千卡/日），其余5天正常飲食，普通膳食管理組根據(jù)體力勞動(dòng)強(qiáng)度制定膳食熱量攝入值，健康管理師制定健康知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)內(nèi)容，分組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，知識(shí)宣傳等管理。

1.4.3 效果評(píng)價(jià) 進(jìn)行3個(gè)月的管理后，復(fù)測(cè)體重、腰圍、臀圍、血脂等指標(biāo)，并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)前后比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前各指標(biāo)對(duì)比 兩組干預(yù)前各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后指標(biāo)對(duì)比 輕斷食膳食組干預(yù)后指標(biāo)均下降，其中體重、體質(zhì)指數(shù)、體脂肪量、肌肉量、腰圍、臀圍、甘油三酯降低顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。普通膳食管理組腰圍、臀圍在干預(yù)后有所增加，其余指標(biāo)均有所下降，其中體質(zhì)指數(shù)、體脂肪率、肌肉量降低顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），臀圍較干預(yù)前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組干預(yù)前各指標(biāo)對(duì)比

表2 輕斷食膳食組干預(yù)前后各指標(biāo)對(duì)比

表3 普通膳食管理組干預(yù)前后各指標(biāo)對(duì)比

3 討論

隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，全球人群超重肥胖率逐年升高，且伴隨2型糖尿病、心血管疾病發(fā)生率增加的問(wèn)題[7]，2010年我國(guó)60歲以上老年人的超重率為32.1%，肥胖率為12.4%，同時(shí)60歲以上肥胖人群的心血管代謝性危險(xiǎn)因素高達(dá)88.4%[8]。超重肥胖的干預(yù)措施是積極改變?nèi)藗兊纳罘绞?，包括行為矯正、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法并自覺(jué)長(zhǎng)期堅(jiān)持[9]。

很多研究表明，當(dāng)能量攝入持續(xù)超過(guò)能量消耗，就會(huì)導(dǎo)致肥胖[10]。超重肥胖者的食欲更好，對(duì)膳食脂肪感興趣，導(dǎo)致過(guò)剩的能量轉(zhuǎn)化為脂肪在體內(nèi)儲(chǔ)存。路皓等[11]對(duì)河北省超重與肥胖的中年人群進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)其存在膳食營(yíng)養(yǎng)搭配不合理和進(jìn)食速度快等不良飲食習(xí)慣，從而誘發(fā)肥胖。

從膳食模式改變上有多種方法，有地中海膳食、低血糖生成指數(shù)膳食、平衡膳食、終止高血壓膳食、斷食等多種形式，但都要強(qiáng)調(diào)控制膳食能量，合理控制膳食能量或可降低心血管類(lèi)疾病或代謝類(lèi)疾病的形成風(fēng)險(xiǎn)[12]，有研究發(fā)現(xiàn)適當(dāng)采取低能量膳食能夠改善機(jī)體的代謝異常狀態(tài)[13，14]，低膳食能量還有助于控制自由基的生成，有助于保持氧化還原平衡[15，16]。對(duì)超重及“三高”患者進(jìn)行生活習(xí)慣干預(yù)，可以使超重、“三高”明顯下降[17]。

間接斷食是采取隔日斷食的方法，較為規(guī)律，國(guó)外已經(jīng)有學(xué)者對(duì)糖尿病患者進(jìn)行間斷食療法[18]，研究顯示進(jìn)行間接斷食后，糖尿病患者的體重改善，胰島素分泌減少，胰島素抵抗減輕，且堅(jiān)持性強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)室對(duì)大鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)[19]，間接斷食后可以改善大鼠心肌血管，改進(jìn)心肌缺血狀況。斷食能抑制IGF1、mTOR和PKA的表達(dá)，令細(xì)胞發(fā)生重編程，再生更多可分泌的胰島β細(xì)胞，分泌胰島素并穩(wěn)定血糖水平[20]。容祖華等[21]發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期的間歇性斷食能改變老年前期肥胖大鼠的腸道菌群，改善血脂水平并控制體重增長(zhǎng)。

輕斷食膳食療法是英國(guó)Michael等[22]醫(yī)師在臨床工作中針對(duì)間接斷食法時(shí)人群不能長(zhǎng)期堅(jiān)持，嚴(yán)格控制熱量的攝入所研究的新的減少飲食的方法。采用的是每周只有兩天是控制飲食的熱量攝入（＜600千卡/日），其余5天正常飲食，這種方法可以使參加者能夠有效堅(jiān)持，不必長(zhǎng)期忍受饑餓，又可以進(jìn)食自己喜歡的食物，通過(guò)3個(gè)月的療程，可以有效減少體重。

從本次的管理過(guò)程可以看出膳食管理的方法是有效的，其中輕斷食膳食模式較普通膳食管理模式更有效果。輕斷食膳食療法簡(jiǎn)單易行，不需要參與者長(zhǎng)時(shí)間處于饑餓狀態(tài)，同時(shí)減少了參與者心理上的不適，方便健康管理師對(duì)人員進(jìn)行管理，被管理者易堅(jiān)持。輕斷食療法作為體重管理中膳食管理的一個(gè)方法，具有可行性，值得在健康管理中推廣。