CA-199與膽管結石術后復發的相關性研究

羅 璟，王小華，徐道峰 (贛南醫學院第一附屬醫院，江西 贛州 341000)

膽管結石的發病與多種因素有關，有病變廣泛、病情復雜、手術并發癥發生率高、術后易復發等特點。臨床工作中發現相當一部分膽管結石患者術前血清腫瘤相關抗原(CA-199)水平明顯增高，且這部分患者術后復發率明顯高于CA-199正常的患者。為了能夠明確CA-199與膽管結石術后復發的相關性，本課題組自2015年1月起進行了相關性的研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機選擇我院2014年3月以前入院進行了手術且術前檢查過血清CA-199的肝內外膽管結石患者100例，記錄患者術前血清中CA-199的水平， 并隨訪患者3年以上，其中男62例，女38例。患者中排除了糖尿病、甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能等其他內分泌性疾病因素及合并消化道腫瘤的患者，肝腎功能檢測正常。術后3年內膽管結石復發的患者為試驗組，未復發的患者為對照組，比較兩組患者術前血清中CA-199的差異情況。

1.2樣品收集及CA-199的測定方法:術前空腹抽取肘前靜脈血2 ml，使用不含熱源和內毒素的試管 ， 操作過程中避免任何細胞刺激。收集血液后，3 000 r/min離心10 min，將血清和紅細胞迅速分離，取上清液嚴格按試劑盒(CA-199放免試劑盒)使用說明進行測定，觀測記錄血清中CA-199水平。

2 結果

100例患者中3年內復發56例，術前血清中CA-199的水平平均為 (276.3214±173.5927)U/L；未復發44例，術前血清中CA-199的水平平均為(91.4651±125.7396)U/L；兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前血清中CA-199水平比較

3 討論

CA-199 是Ⅰ型糖類抗原，主要分布于成人的膽管上皮、胰腺等組織，其在血清中含量極少[1]。長期以來，血清CA-199 都被作為診斷胰腺惡性腫瘤的重要標志物。近期有試驗研究顯示[2]：不少膽管等良性疾病者(如阻塞性膽管疾病)其血清CA-199 水平也有增高趨勢。同時又有臨床實踐研究顯示[3]：急性膽管炎合并膽管結石患者中有部分出現血清CA-199 水平升高，而且隨著梗阻的解除、炎性反應的控制、病情的不斷好轉其患者的血清CA-199 水平也會逐漸下降，直至恢復正常。由此可以認為膽管梗阻、膽管炎時造成血清CA-199 水平升高的可能機制是[4-5]：膽管梗阻、膽管炎發作時,膽管上皮損傷使膽汁中的CA-199含量明顯增加，同時膽管壓力升高，膽汁中的CA-199 逆流入血致血清中CA-199水平升高。

因此，血清中的CA-199水平可以間接反映膽管上皮細胞的破壞程度，血清中CA-199水平高的患者說明膽管上皮細胞破壞嚴重，膽管容易形成纖維硬化、狹窄，故此類患者特別是肝內膽管梗阻、膽管炎的患者術后容易發生肝內外膽管內膽汁流變學發生改變，形成膽管結石， 導致術后結石的復發率升高。本研究結果顯示100例患者中3年內復發56例，術前血清中CA-199的平均水平(276.3214±173.5927)U/L，未復發的44例術前血清平均水平(91.4651±125.7396)U/L，兩組差異有統計學意義(P<0.05)，證實了CA-199水平與膽管結石術后復發率具有明確的相關性。因此，術前對患者的血清進行檢測CA-199有助于臨床醫師對患者的預后進行客觀的評價，減少醫患之間的矛盾，并可以根據檢查結果采取相應的治療措施以減少患者術后結石的復發率。此檢測方法可以在膽管結石患者中進行廣泛的推廣。