腦動脈瘤開顱術后合并肺部感染的原因分析及護理經驗

黃麗娜，鄭柳玉，尤萍婷 (福建醫科大學附屬第二醫院神經外科，福建 泉州 362000)

顱內動脈瘤是神經外科常見疾病，通常指腦動脈壁的異常膨出，嚴重顱內動脈瘤可引起自發性蛛網膜下腔出血，死亡率高。顱內動脈瘤好發年齡為30～60歲。手術干預是腦動脈瘤的主要治療手段，目前手術方法有兩種，一種是開顱動脈瘤夾閉術，一種是血管內介入手術[1]。急診顱內動脈瘤破裂出血患者，預后差，患者病情危重，通常給予緊急開放性手術。這類患者需長期臥床，并且合并神志不清、昏迷，同時因為需要進行各項侵入性操作，容易發生各種并發癥，其中合并肺部感染是最常見、最嚴重的并發癥[2]。文獻資料顯示，顱內動脈瘤術后患者肺部感染發生率可高達20%～30%，因肺炎導致的死亡率高達25%～35%[2]。因此重點防控肺部感染，對改善顱內動脈瘤術后患者的預后極為重要[3]。本研究對我院神經外科收治的95例顱內動脈瘤行開放性手術患者的臨床資料進行回顧分析，探討肺部感染發生的風險及高危因素，并總結護理體會。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：以我院神經外科2016年6月～2018年11月期間收治的95例行顱內動脈瘤行開放性手術的患者為研究對象，分析患者并發肺部感染的風險，并根據機械通氣、吸煙、年齡等因素進行分組分析，比較不同亞組的肺部感染發生率差異。男73例，女22例；年齡43～75歲，平均(55.2±6.5)歲；其中年齡≥60歲的患者42例，占全組病例的44.21%(42/95)；需要機械通氣者65例，占68.42%(65/95)；吸煙患者33例，占34.74%(33/95)。

1.2護理經驗：所有患者均給予神經外科護理常規。嚴格執行消毒隔離制度，每日保持空氣清新，定時通風。注意保持呼吸道通暢，預防胃內容物反流導致窒息。每隔2 h給予翻身，定時給予吸痰。加強口腔護理，每日按時給予過氧化氫擦洗口腔，并使用生理鹽水清潔，對懷疑口腔感染者，及時給予細菌培養，并及時藥物處理。加強氣道濕化，對使用機械通氣的患者，若存在氣管套管者，及時給予氣道滴藥，并使用雙層無菌鹽水紗布覆蓋。所有患者均加強營養支持，早期給予靜脈營養支持，補充能量及蛋白質。根據患者胃腸功能狀態，及早開始腸道營養。

2 結果

2.1全組病例肺部感染發生率及原因分析：納入分析的全組病例中，發生肺部感染25例，因此肺部感染發生率為26.32%(25/95)。發生肺部感染的患者中，存在深度昏迷患者占20.0%(5/25)；誤吸患者占12.0%(3/25)；其他占68.0%(17/25)。

2.2年齡對肺部感染發生率的影響：根據患者年齡分為高齡組和非高齡組，兩組患者肺部感染發生率見表1。高齡患者繼發肺部感染的風險顯著高于對照組，兩組發生率分別為38.10%和16.98%，差異有統計學意義(P=0.02)。

表1 年齡對肺部感染發生率的影響結果[例(%)]

2.3吸煙對肺部感染發生率的影響：根據患者是否吸煙分為吸煙組和非吸煙組，兩組患者肺部感染發生率見表2，數據分析顯示，吸煙患者繼發肺部感染的風險顯著高于對照組，兩組發生率分別為39.39%和19.35%，差異具有統計學意義(P=0.035)。

表2 吸煙對肺部感染發生率的影響結果[例(%)]

2.4機械通氣對肺部感染發生率的影響：根據患者是否使用機械通氣分為機械通氣組和非機械通氣組，兩組患者肺部感染發生率見表3。機械通氣患者繼發肺部感染的風險顯著高于對照組，兩組發生率分別為33.85%和10%，差異具有統計學意義(P=0.014)。

表3 機械通氣對肺部感染發生率的影響結果[例(%)]

3 討論

顱內動脈瘤是神經外科常見疾病之一，顱內動脈瘤破裂出血也是死亡率最高的疾病之一。多數顱內動脈瘤合并自發性蛛網膜下腔出血的患者在入院的時候，存在生命體征不穩定、意識障礙、昏迷等情況，而且患者處于應急狀態下，抵抗力差，容易發生誤吸等，這些因素均是發生肺部感染的高危因素。在常見的臨床診療操作中，因顱內動脈瘤合并出血患者病情危重，需要一些侵襲性操作，如氣管切開、氣管插管、機械輔助通氣等情況，這些都是導致醫源性肺部感染發生的因素。

從本研究的資料可以看出，我院近幾年收治的顱內動脈瘤患者較多，且存在部分患者有肺部感染。總結筆者的資料可以看出，我院顱內動脈瘤行開顱手術后，患者肺部感染發生率為26.32%(25/95)，與劉杰、應勇等人的報道[2-3]結果相似。

進一步資料分析顯示，高齡、吸煙、使用機械通氣是發生肺部感染的高危因素。這與文獻報道的結果[3-5]類似。高齡患者由于抵抗力差，肺部功能差，并且合并營養不良，組織修復能力差等，極其容易發生病情惡化，發展成為重癥疾病，因此容易合并肺部感染[6]。劉杰等人研究發現，以40歲和60歲作為界點將患者分為三組，各組患者的肺部感染率依次為45.83%、73.68%及82.86%，組間比較差異有統計學意義，提示隨著年齡的增加，患者肺部感染率逐漸增高[3]。長期吸煙容易破壞呼吸道正常的防御功能，導致患者應激能力下降，從而繼發肺部感染[7]。吸煙可引起多種肺部疾病，包括慢性支氣管肺炎、肺氣腫和間質性肺疾病等，這些疾病可誘發或加重動脈瘤術后肺部感染。有文獻報道顯示，氣管切開情況下的機械輔助通氣，是影響神經外科手術患者醫院感染的首要因素，因為這類患者氣道開放，防御能力下降。但劉健偉等人研究發現，早期氣管切開術有利于高分級顱內動脈瘤術后肺部感染的控制，縮短患者住院時間，但并不能降低肺部感染率及病死率[5]。動脈瘤破裂出血后，中樞神經系統免疫功能受抑制，機體抗感染能力下降，也是肺部感染發生的重要原因[8]。

總結上述研究發現，筆者制定了有效的應對措施處理，這些預防措施主要有：①加強護理人員的基礎知識和基本技能的培訓，提高護理質量；②對于存在意識障礙和吞咽困難的患者，應及時給予吸痰、翻身拍背、體位引流等，保持氣道通暢，及時清除淤痰，改善肺功能；③盡早給予鼻飼或靜脈營養支持，增強患者機體免疫力，提高患者組織修復能力；④勸導患者戒煙；⑤根據病情，及時行氣管切開，合理實施機械通氣治療；⑥加強無菌操作意識，防止交叉感染；⑦根據病情需要，及時、合理、科學地給予預防性使用抗菌藥物[9-10]。

總之，根據筆者的研究，神經外科顱內動脈瘤術后患者的護理工作重點應側重預防肺部感染；使用機械通氣、吸煙、高齡的患者發生肺部感染風險高，應加強護理。